Симптомы и виды рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

Хирургическая урология - Surgery.su - 2008

Виды рака мочевого пузыря:

• Переходно-клеточная карцинома (рак) – это наиболее часто встречающийся вид рака мочевого пузыря. Этот вид рака исходит из т.н. клеток переходного эпителия.
• Плоскоклеточный рак – это вид рака встречается гораздо реже, и исходит из клеток плоского эпителия.
• Аденокарцинома – этот вид рака исходит из клеток железистого эпителия. Он так же встречается редко.

Кроме так называемой гистологической классификации рака (смотри выше), рак мочевого пузыря классифицируется и по тому, насколько глубоко он поражает стенку мочевого пузыря.

Согласно этому, рак мочевого пузыря может быть:

• Поверхностный – когда опухоль находится на поверхности слизистой мочевого пузыря, иногда на ножке,
• Инвазивный (или инфильтративный) – когда опухоль буквально прорастает стенку мочевого пузыря, в частности, когда рак прорастает в мышечный слой пузыря через подслизистую пластинку.

Почти все виды аденокарциномы мочевого пузыря и плоскоклеточный рак являются инвазивными формами. Поэтому в большинстве своем, в момент выявления этих видов рака он уже прорастает в стенку мочевого пузыря.

Переходно-клеточный же рак мочевого пузыря в большинстве своем бывает не инвазивным. Это означает, что он поражает только слизистую оболочку.

Кроме того, классификация любого рака, в том числе и рака мочевого пузыря, может основываться и на степени зрелости раковых клеток. Для определения этого показателя раковые клетки исследуются под микроскопом. При этом, клетки с высокой степенью дифференцировки имеют большую степень изменений по сравнению с нормальными клетками эпителия. Низкодифференцированные клетки рака имеют меньше изменений, чем высокодифференцированные.

• Низкодифференцированные опухоли характеризуются менее агрессивным течением,
• Высокодифференцированные опухоли характеризуются большей степенью инвазии.

Кроме указанных типов классификации, существует и международная классификация злокачественных опухолей – т.н. классификация по TNM. При этом каждая буква характеризует определенный параметр.

Т – расположение опухоли.

• Т is – опухоль «на месте», когда опухоль поражает только слизистую оболочку, при этом не переходя на соседние ткани.
• Т1-2 – эта стадия характерна для поверхностного рака.
• Т3-4 – эта стадия характерна для опухоли, которая проникает в мышечный слой мочевого пузыря или уже в соседние органы и ткани.

N – этот параметр означает поражение регионарных лимфоузлов. Он говорит о степени агрессивности рака.

• N-1 – на этой стадии имеет место поражение тазовых лимфоузлов.
• N-2 – на этой стадии отмечается поражение забрюшинных лимфоузлов.

М – этот параметр говорит о поражении отдаленных лимфоузлов и органов метастазами.

• М -0 – метастазов нет.
• М-1 – метастазы есть.

При этом чаще всего рак мочевого пузыря метастазирует в легкие, печень и костную ткань.

Симптомы рака мочевого пузыря

Среди наиболее частых признаков рака мочевого пузыря можно отметить следующие:

• Кровь в моче (гематурия),
• Боль или жжение при мочеиспускании без данных за инфекционный процесс,
• Изменения в характере мочеиспускания, например, учащение мочеиспускания или необходимость тужиться во время мочеиспускания.

Однако все эти симптомы неспецифичные, то есть они могут встречаться так же и при других заболеваниях мочевыводящих путей.

Итак, если у Вас отмечаются указанные симптомы, это вовсе не означает, что у Вас рак мочевого пузыря. Однако, если Вас беспокоит какой-либо из этих симптомов, то необходимо проконсультироваться у врача, так как определенный риск рака имеется всегда. Запомните, что наличие крови в моче, особенно у курящих мужчин пожилого возраста повышает риск того, что причиной этого может оказаться рак.

Кровь в моче – самый первый признак рака мочевого пузыря. Однако, этот симптом может встречаться часто и при других заболеваниях и состояниях:

• Мочекаменная болезнь (камень почки, мочеточника, мочевого пузыря),
• Кровоточащий полип мочевого пузыря,
• Гломерулонефрит.

Однако, не всегда кровь при раке мочевого пузыря (равно, как и перечисленных выше заболеваниях) бывает видна на глаз. В таком случае наличие крови в моче, а вернее, ее форменных элементов – эритроцитов – определяется с помощью микроскопии. При этом такая гематурия называется микрогематурия.

Зачастую рак мочевого пузыря никак не проявляется вплоть до тех стадий, когда его эффективное лечение бывает уже затруднено. Поэтому определенным людям, у которых высок риск рака мочевого пузыря необходимо регулярно проходить профилактическое обследование.

Метастазирование рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря может метастазировать лимфогенным, гематогенным и смешанным путем. В первую очередь, обычно, поражаются регионарные лимфоузлы: тазовые и забрюшинные.

Отдаленные метастазы наблюдаются сравнительно редко, поражаются легкие, печень и кости.

Метастазирование рака мочевого пузыря зависит не только от гистологического строения опухоли, но также и от ее локализации (чаще при расположении на верхушке и боковых стенках, реже – на шейке и треугольнике Лието) и степени прорастания стенки пузыря. По мере вовлечения слоев стенки мочевого пузыря в раковый процесс вероятность возникновения метастазов в регионарных лимфоузлах катастрофически возрастает. Такая особенность обусловлена особенностями строения лимфатического аппарата мочевого пузыря.

Диагностика отдаленных метастазов рака мочевого пузыря основана как на клинических проявлениях, так и на специальных методах исследования.

При поражении метастазами легких может отмечаться кровохарканье, при поражении костной ткани – постоянные боли в костях, поражения печени – увеличением ее размеров, очень редко – желтухой.