Персональный сайт

Рак мочевого пузыря химиотерапия. Внутрипузырная химиотерапия и иммунотерапия при поверхностном раке мочевого

opedis — Tue, 17 Jun 2014 21:11:04 GMT

$CUT$

Внутрипузырная химиотерапия и иммунотерапия при поверхностном раке мочевого пузыря текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Нажмите, чтобы читать статью

Автор научной статьи: Каприн Андрей Дмитриевич, Гармаш Сергей Владимирович, Шестаков Алексей Владимирович
Журнал: Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи
Год выпуска: 2009 Номер выпуска: 9
Научная рубрика ГРНТИ: 76.29.62 - Рентгенология и медицинская радиология
Специальность ВАК РФ: 14.00.19
Код УДК: 615.849
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, схема внутрипузырной терапии, риск рецидивирования, bladder cancer, protocol of intravesical therapy, risk of relapse

Скачать PDF Написать рецензию

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Каприн Андрей Дмитриевич, Гармаш Сергей Владимирович, Шестаков Алексей Владимирович

Работа посвящена рассмотрению современных схем применения внутрипузырной химио- и иммунотерапии при поверхностном раке мочевого пузыря. Согласно результатам многочисленных исследований, основным фактором модификации способа применения внутрипузырной терапии является риск рецидивирования. Составлены рекомендации по применению внутрипузырной терапии для больных с разной степенью риска рецидивирования.

Annotation of scientific paper 2009 year, VAK speciality — 14.00.19, author — Kaprin Andrey Dmitrievich, Garmash Sergey Vladimirovich, Shestakov Aleksey Vladimirovich

The modern chemotherapy and immunotherapy in superficial bladder cancer are performed to reduce the risk of relapse. The authors recommend to plan intravesical therapy in accordance with the various risk of relapse.

Научная статья по специальности "Рентгенология и медицинская радиология" из научного журнала "Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи", Каприн Андрей Дмитриевич, Гармаш Сергей Владимирович, Шестаков Алексей Владимирович

Библиографическая ссылка по ГОСТ Р 7.0.5—2008 (электронная) Каприн А. Д., Гармаш С. В., Шестаков А. В. Внутрипузырная химиотерапия и иммунотерапия при поверхностном раке мочевого пузыря // Вестник РНЦРР. 2009. №9. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/vnutripuzyrnaya-himioterapiya-i-immunoterapiya-pri-poverhnostnom-rake-mochevogo-puzyrya (дата обращения: 29.11.2013).

Библиографическая ссылка по ГОСТ Р 7.0.5—2008 (печатная) Каприн А. Д., Гармаш С. В., Шестаков А. В. Внутрипузырная химиотерапия и иммунотерапия при поверхностном раке мочевого пузыря // Вестник РНЦРР. 2009. №9. .

Текст научной работы на тему "Внутрипузырная химиотерапия и иммунотерапия при поверхностном раке мочевого пузыря". Научная статья по специальности "Рентгенология и медицинская радиология"

Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N9.

Текущий раздел: Урология

Внутрипузырная химиотерапия и иммунотерапия при поверхностном раке мочевого пузыря

Каприн А.Д., Гармаш С.В., Шестаков А.В., ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Минздравсоцразвития», г. Москва

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.mcrr.ru/vestnik/v9/papers/kapr_v9.htm

Резюме

Работа посвящена рассмотрению современных схем применения внутрипузырной химио- и иммунотерапии при поверхностном раке мочевого пузыря. Согласно результатам многочисленных исследований, основным фактором модификации способа применения внутрипузырной терапии является риск рецидивирования. Составлены рекомендации по применению внутрипузырной терапии для больных с разной степенью риска рецидивирования.

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, схема внутрипузырной терапии, риск рецидивирования.

Intravesical chemotherapy and immunotherapy in superficial bladder cancer Kaprin A.D, Garmash S.V., Shestakov A.V. Federal State Enterprise “Russian Scientific Center of Roentgenoradiology”

The modern chemotherapy and immunotherapy in superficial bladder cancer are performed to reduce the risk of relapse. The authors recommend to plan intravesical therapy in accordance with the various risk of relapse.

Key words: bladder cancer, protocol of intravesical therapy, risk of relapse.

Рак мочевого пузыря составляет около 4% от всех онкологических заболеваний и около 70% опухолей мочевого тракта. РМП занимает четвертое место по распространенности среди солидных новообразований у мужчин и седьмое — у женщин. Ежегодно во всем мире регистрируется более 350 тысяч новых случаев заболевания РМП. Около 75% больных РМП — мужчины. Средний возраст заболевших — 68 лет, умерших — 71 год [1]. Таким образом, в 1978, 1985, 1995, 1998 и 2005 гг. ежегодная

смертность от РМП составила соответственно 33%, 27%, 22%, 23% и 21% от числа впервые выявленных случаев РМП [10]. Эти данные, несомненно, показывают на рост заболеваемости РМП. Однако продолжительность жизни пациентов увеличивается, что многие исследователи связывают с началом применения в 1980-х гг. внутрипузырной иммуно- и химиотерапии [2].

Еще в 60-х гг. 20 века было обнаружено, что внутрипузырное введение тиотепы подавляет переходно-клеточный РМП и предположительно снижает риск рецидивирования поверхностного РМП. Впоследствии у других химиотерапевтических препаратов, такие как этоглюцид, доксорубицин, митомицин С, эпирубицин и митоксантрон, была обнаружена способность к профилактической активности в отношении рецидивов поверхностного РМП. Многие контролируемые исследования, включавшие более 5 тысяч пациентов, были посвящены сравнению ТУР мочевого пузыря с и без применения внутрипузырной химиотерапии [3]. Эти исследования отличались в основном критериями включения, режимами лечения, продолжительностью периода наблюдения и методологией анализа данных. В качестве наиболее частого критерия ответа использовалась доля пациентов с рецидивирующими опухолями.

Суммируя результаты исследований, можно заключить, что частота рецидивирования в контрольной группе составила 61%, тогда как в группе, где проводились ТУР и внутрипузырное введение тиотепы, частота рецидивирования составила 49%. Наибольшее снижение частоты рецидивирования было достигнуто в двух исследованиях, в которых применялись однократные ранние послеоперационные инстилляции химиопрепарата. Также было показано, что ответ в большей степени пропорционален концентрации препарата в вводимом растворе, чем суммарной дозе тиотепы.

Таким образом, обобщая результаты, можно заключить, что при применении внутрипузырной химиотерапии после ТУР достигается снижение риска рецидивирования РМП в ранний (1-3 года) период на 20%[3].

Еще в начале 20 века было отмечено, что туберкулез обладает противоопухолевым эффектом. Так, Пирл Р в 1929 г. на основании исследования аутопсийного материала сделал вывод о том, что раковые опухоли у больных туберкулезом встречается значительно реже. Использовать БЦЖ в качестве противоопухолевого препарата начали в 1930-х гг., однако интерес к этому методу лечения угас до 50-60-х гг. Кроме того, успешно развивалась химиотерапия и лучевая терапия, поэтому дальнейшее использование БЦЖ как метода лечения было признано неэффективным. Рандомизированное проспективное исследование, выполненное Ламмом и соавт. в 1980 г., подтвердило эффективность применения БЦЖ. Таким образом, с этого времени считается,

что применение БЦЖ при поверхностном РМП, снижает частоту рецидивов и

увеличивает медиану безрецидивной выживаемости.

По данным последней редакции, Европейской Ассоциации Урологов (EAU), принципов лечения поверхностного уретелиального рака мочевого пузыря, диагностическим критерием обследования пациентов, при данной нозологии, является проведение - ультразвукового абдоминального исследования, при локализации опухоли в зоне треугольника Льето дополнительно целесообразно проведение компьютерной томографии с контрастированием, с целью исключения опухолей мочеточника и лоханки [10]. Дополнительно необходимо проведение цитологического исследования осадка мочи, последняя обладает высокой чувствительностью к опухолям с низкодифференцированным строением. Однако при наличии опухоли с высокой

дифференцировкой чувствительность данного метода крайне низка. Так же положительный результат цитологического исследования мочи не может с

достоверностью ответить о расположении опухоли. Оценке исследования могут препятствовать низкая клеточная выработка, инфекции мочевых путей, мочекаменная болезнь, или внутрипузырные инстилляции [5]. Если опухоль мочевого пузыря визуализировалась в более ранних исследованиях, диагностическая цистоскопия может быть опущена.

Однако диагноз рака мочевого пузыря в конечном счете зависит главным образом от цистоскопического исследования и гистологической оценки ткани. Это должно включать расположение, размер, количество, и внешнее строение опухолей так же как изменения слизистой оболочки мочевого пузыря [11]. При возможности, необходимо выполнение биопсии с использование флюоресценции, особенно при подозрении на рак in situ (положительная цитология мочи, рецидивная опухоль с предыдущим гистологическим строением опухоли высокой степени злокачественности). Биопсия простатической части уретры выполняется в случае наличие опухоли локализующейся в области шейки мочевого пузыря, при выявленном или подозреваемом раке in situ [17].

Цель ТУР при поверхностном раке мочевого пузыря состоит в установлении правильного диагноза и удалении всех видимых образований. Небольшие опухоли (меньше чем 10 мм) могут быть резецированы в едином блоке, с целью более точной стадийности процесса препарат должен содержать часть мышечной стенки мочевого пузыря. Некоторые специалисты полагают, что глубокая резекция при маленьких опухолях не оправдана, при очевидно имеющейся высокой дифференцировке опухоли. Большие опухоли должны быть резецированы отдельно фракционно, которые включают удаление экзофитной части опухоли, стенки мочевого пузыря с мышечным компонентом,

и ткань стенки пузыря по краю резекции. Гистологическое исследование материала от различных фракций должны исследоваться отдельно [б]. Коагуляцию кровоточащих сосудов необходимо максимально избежать во время резекции, чтобы предотвратить деструкцию ткани. Повторную ТУР нужно проводить, если есть подозрение, что первоначальная резекция была проведена в неполном объеме, например, когда выявлены многочисленные или большие опухоли, когда при гистологическом исследовании в материале не обнаружено мышечной ткани [9].

Большинство авторов рекомендует проведение повторной резекции в период от 2 до б недель после начального ТУР, что увеличить выживание без прогрессий и без рецидивов. Наилучшим способом стандартизировать пациентов с поверхностными формами рака мочевого пузыря, является разделение их на группы риска [8,11]. Основой распределения пациентов являются прогностические факторы многоцентровых клинических исследований. Последние позволяют определить риск раннего и позднего рецидивирования, и прогрессии опухоли. Европейской Организацией Исследования и Лечения Рака (EORTC) представлены данные 7 исследовании 2596 пациентов с подтвержденной поверхностной формой рака мочевого пузыря (Та-Т1), которым не проводилась повторная ТУР и не проводилась БЦЖ терапия. Оценочной системой послужили б наиболее клинически значимых патологических фактора:

- Количество опухолей.

-Размер опухоли -Предшествующие рецидивы.

-Категория Т.

-Наличие сопутствующего CIS.

-Дифференцировка опухоли.

Таблица 1: Количественные данные о числе рецидивов и прогрессировании опухолевого процесса.

Фактор Рецидив Прогрессирование

Количество опухолей

единичные O O

2-7 З З

> 8 6 З

Размер опухоли

< 3 см O O

> 3 см З З

Предшествующие рецидивы

первичные O O

< 1 повторение/год 2 2

> 1 повторение/год 4 2

Стадия

Та 0 0

Т1 1 4

Наличие сопутствующего CIS нет 0 0

да 1 6

Дифференцировка опухоли (1973 WHO) G1 0 0

G2 1 0

G3 2 5

Общее число 0-17 0-23

Проведение внутрипузырной химиотерапии должно проводится непосредственно сразу после проведенной ТУР. Обычно используются митомицин, эпирубицин, доксирубицин, они показали в целом сопоставимые результаты противоопухолевой активности. Данная группа препаратов обычно не вызывает тяжелых осложнений. Исключения непосредственной химиотерапии, составляют обширные трансуретральный резекции с подозрением либо состоявшейся забрюшинной перфорацией мочевого пузыря при опухолях больших размеров или множественном поражении [16]. В данном случае проведение химиотерапии должно быть отсрочено. Однократное введение препарата, непосредственно после ТУР, в течение 24 часов, является достаточным, что подтверждено результатами 7 рандомизированных исследований (EORTC and Medical Research Council). В группе пациентов с непосредственным введением (в течение 24 часов) препарата после ТУР, уровень рецидивирования составил 12%, в течение первого года наблюдения. Относительно контрольной группы, где внутрипузырная химиотерапия проводилась позже 24 часов после хирургического лечения, рецидивы в данной группе отмечались в 39%. Таким образом, при проведении внутрипузырной химиотерапии важно соблюсти временной фактор и первая инстилляция должна быть проведена в течение 24 после ТУР. Действие препаратов вероятнее всего обусловлено аблационным эффектом возникающим в зоне резекции после 24 часов после операции.

Необходимость дальнейшего продолжения химиотерапии обусловлена прогнозом и риском развития рецидива опухоли. У группы пациентов с наличием

высокодифференцированной опухоли и низким риском рецидивирования, проведение однократной инстилляции, непосредственно после ТУР, является достаточным лечением [4]. Однако для групп пациентов со средним и высоким риском рецидивирования однократного введения не достаточно, так как вероятность рецидивирования, в данных группах более значительна. Учитывая данные литературных обзоров различных рандомизированных клинических исследований, сравнения различных схем

внутрипузырной химиотерапии, на настоящий момент идеальная по интенсивности и частоте схема лечения не определена, вследствие множества противоречивых данных. Анализ различных рандомизированных клинических исследований (EORTC and Medical Research Council), сравнивающих внутрипузырную химиотерапию после ТУР и только хирургическое лечение, продемонстрировал, что внутрипузырная химиотерапия, бесспорно, снижает уровень рецидива, но, к сожалению, не снижает прогрессию опухоли. Таким образом, выбор между дальнейшим продолжением внутрипузырной химиотерапии либо дополнения лечения иммунотерапией вакциной БЦЖ в большей степени зависит от того, что преследуется исследователем, уменьшение риска рецидивирования, либо снижение прогрессии заболевания.

Результаты различных рандомизированных клинических исследований (EORTC and Medical Research Council) посвященных предупреждению рецидивов опухолей Та-Т1 продемонстрировали, что проведение иммунотерапии вакциной БЦЖ снижает риск рецидивирования на 27%. Снижение риска рецидивирования отмечается как у группы пациентов со стадией Та-Т1, а так же в группе рак in situ. В последующих двух рандомизированных клинических исследованиях показано, что при наличии рецидива опухоли, последующее лечение, возможно, продолжить вакцинной БЦЖ. По данным проведенных клинических исследований EORTC проведение не менее 10 инстилляций БЦЖ дает превосходство в предотвращении прогрессии и рецидива опухоли по сравнению с проводимой внутрипузырной химиотерапией Митомицином [11]. Однако, не смотря на множество проводимых исследований, оптимальное количество инстилляций и оптимальная частота, и продолжительность инстилляций до настоящего момента не выработана. С целью достижения максимального внутрипузырного иммунного ответа рекомендовано в начале лечения проведение 3-х еженедельных инстилляций мочевого пузыря[7,13]. Смертельные случаи из-за сепсиса вызванного БЦЖ и высокой частоты

цистита, поставили под угрозу использование БЦЖ. Однако увеличение случаев применения в практике иммунотерапии БЦЖ доказывает, что серьезные побочные эффекты возникают менее чем у 5% пациентов [14]. С целью уменьшения токсичности БЦЖ терапии было предложено снизить дозы препарата на одну треть, при сохранении частоты и продолжительности терапии. Сравнивая предложенную дозировку препарата и дозу стандартного лечения, клинически значимых изменений эффективности, проводимой терапии, не было. Однако высказано предположение, что стандартная доза препарата была бы более эффективной при мультифокальном поражении мочевого пузыря. При снижении дозы препарата отмечалось уменьшение частоты циститов на фоне БЦЖ терапии, однако уровень системной токсичности оставался прежним [12,14].

Основные осложнения на фоне проведения БЦЖ могу возникнуть при проникновении препарата в общий кровоток, в связи, с чем БЦЖ терапия не должна проводиться ранее двух недель после проведения ТУР, у пациентов с гематурией, после травматичной катетеризации. Проведение БЦЖ терапии является эффективным методом лечения поверхностного рака мочевого пузыря, однако, в связи с высокой токсичностью данного препарата, не всем пациента показан данный вид лечения [15]. У пациентов с низким риском рецидивирования, где достаточно одного введения химиопрепарата непосредственно после ТУР, не необходимости проведения БЦЖ терапии. В группе пациентов с высоким риском рецидивирования, рекомендовано включать в схему лечения терапию БЦЖ [18]. Для пациентов среднего риска применение БЦЖ обосновано при непереносимости химиотерапии либо при наличии рецидивов после проведения химиотерапии.

Выводы

Схема внутрипузырной терапии должна базироваться на основании групп риска рецидивирования, формирующегося из ряда факторов (количество опухолей, размер опухоли, предшествующие рецидивы, категория Т, наличие сопутствующего CIS, дифференцировка опухоли). У больных при низком риске рецидива опухоли и прогрессии рекомендуется однократная инстилляция химиопрепарата, в первые 24 часа после проведения ТУР. При промежуточном или высоком риске рецидива и промежуточном риске прогрессии должна применяться внутрипузырная химиотерапия в полном объеме или иммунотерапия суммарно не менее 1 г препарата. Пациентам с высоким риском прогрессирования после непосредственной инстилляции химиопрепарата применение внутрипузырной иммунотерапии в дозе не менее 1г. При применении химиотерапии необходимо поддерживать концентрацию лекарственного средства в определенной дозировке, в связи, с чем рекомендуется уменьшение потребления жидкости накануне процедуры. Радикальная цистэктомия может быть предложена пациентам, относящимся к группе высокого риска прогрессирования, а также больным при отказе от проведения химиотерапии либо иммунотерапии.

Список литературы

1. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г. / под ред. М.И.

Давыдова, Е.М. Аксель. — 2005.

2. Akaza H, Hinotsu S, Aso Y, et al. BCG treatment of existing papillary cancer and carcinoma in situ of the bladder.// Cancer. — 1995. N75. —P. 552-559.

3. Ali-El-Dein B, El-Baz M, Aly ANM, et al. Intravesical epirubicin versus doxorubicin for superficial bladder tumors (Stages pTa and PT1): a randomized prospective study. // J Urol. — 1997. —N158. —P68-74.

4. Blaveri E, Simko J P,. Korkola J E et al. M Bladder Cancer Outcome and Subtype Classification by Gene Expression. //Clin. Cancer Res. — 2005. — N. 11. — P. 40444055.

5. Colombo R, Salonia A, Da Pozzo LF, et al. Combination of intravesical chemotherapy and hyperthermia for the treatment of superficial bladder cancer: preliminary clinical experience. // Crit Rev Oncol Hematol. — 2003. — N. 47(2). — P. 127-139.

6. Durek C, Rusch-Gerdes S, Jocham D, et al. Interference of modern antibacterials with bacillus Calmette-Guerin viability. // J Urol. — 1999. — N. 163. — P. 1959-1962.

7. Giannopoulos A, Constantinides C, Fokaeas E, et al. The immunomodulating effect of interferon-gamma intravesical instillations in preventing bladder cancer recurrence. // Clin Cancer Res. — 2003. — N. 9. — P. 5550-5558.

8. Harland S.J. A randomised trial of radical radiotherapy in pT1G3 NXM0 bladder cancer (MRC BS06). UK NCRI Bladder Clinical Studies Group ASCO Meeting Abstracts. — 2005. — N. 23. — P. 4505.

9. Irie A, Uchida T, Yamashita H, et al. Sufficient prophylactic efficacy with minor adverse effects by intravesical instillation of low-dose bacillus Calmette-Guerin for superficial bladder cancer recurrence. // Int J Urol. — 2003. — N. 10. — P. 183-189.

10. Jemal A, Murray T, Ward E, et al. Cancer Statistics 2005. // CA Cancer J Clin. —

2005. — N. 55. — P. 10-30.

11. Konety BR, Williams RD. Superficial transitional (Ta/T1/CIS) cell carcinoma of the bladder. // BJU Int. — 2004. — N. 94 (1). — P. 18-21.

12. Koya MP, Simon MA, and Soloway MS Complications of intravesical therapy for urothelial cancer of the bladder. // J Urol. — 2006. — N. 175(6). — P. 2004-2010.

13. Kureshi F, Kalaaji AN, Halvorson L, et al. Cutaneous complications of intravesical treatments for bladder cancer: granulomatous inflammation of the penis following BCG therapy and penile gangrene following mitomycin therapy. // J Am Acad Dermatol. —

2006. — N. 55(2). — P. 328-331.

14. Lamm DL, Blumenstein BA, Crismon JD, et al. Maintenance BCG immunotherapy for recurrent TA, T1 and CIS TCC of the bladder: a randomised Southwest Oncology Group Study. // J Urol. — 2000. — N. 163. — P. 1124-1129.

15. Lundholm C, Norten BJ, Eckman P, et al. A randomised prospective study comparing long term intravesical installations of MMC and BCG in patients with superficial bladder cancer. // J Urol. — 199б. — N. 15б. — P. З72-З7б.

16. Masters JR, Popert RJM, Thompson PM, et al. Intravesical chemotherapy with epirubicin: a dose response study. // J Urol. — 1999. — N. 1б1. — P. 1490-1493.

17. Michaelson MD, Shipley WU, Heney NM, et al. Selective bladder preservation for muscle-invasive transitional cell carcinoma of the urinary bladder. // Br J Cancer. — 2OO4. — N. 9O. — P. 578-81.

18. Mugiya S, Ozono S, Nagata M, et al. Long-term Outcome of a Low-dose Intravesical Bacillus Calmette-Guerin Therapy for Carcinoma In Situ of the Bladder: Results After Six Successive Instillations of 4O mg BCG Jpn. // J. Clin. Oncol. — 2OO5. — N. З5. — P. З95-З99.

Перейти в оглавление статьи >>>

Источник: cyberleninka.ru

Опухоли мочевого пузыря узи. Узи мочевого пузыря

opedis — Mon, 16 Jun 2014 15:45:18 GMT

$CUT$

Узи мочевого пузыря на сегодняшний день считается наиболее эффективным и безопасным средством для диагностики многих заболеваний этого органа, среди которых и проблемы с камнями.

Эта процедура совершенно безболезненна, прежде врач объяснит, как делают узи мочевого пузыря, а также в чем заключается подготовка к узи мочевого пузыря. Возможность осмотреть также и матку с яичниками дает узи мочевого пузыря у женщин.

Прежде всего, необходимо знать, что такая процедура назначается людям, при наличии определенных признаков заболевания мочевыделительной системы:

Появление крови в моче
Жалобы на боль при мочеиспускании
Изменения в анализах мочи
Лечение мочекаменной болезни
Подозрения на новообразования
Повреждение органа в результате травмы
Другие случаи по назначению лечащего врача

Как делают узи мочевого пузыря

Пациенты нередко задаются вопросом: как делается узи мочевого пузыря? Эта процедура может быть проведена двумя способами:

Наружным исследованием – то есть со стороны передней стенки брюшины. Если по результатам процедуры норма узи мочевого пузыря не соблюдена, наблюдаются отклонения или новообразования, то используют более подробный осмотр
Внутренним исследованием – путем проникновения в прямую кишку или мочеиспускательный канал.

Процедура выполняется с помощью ультразвукового сканера. При обследовании живота больного датчик передает ультразвуковые волны, которые отражаются на специальный преобразователь, через который данные поступают на компьютер. На экране отображается расшифровка узи мочевого пузыря, на основании которой врач делает выводы о состоянии больного.

Узи мочевого пузыря у женщин

Ученые доказали, что у женщин почки располагаются ниже, чем у мужчин. Согласно показателям последних исследований женский пол страдает от симптомов камней в почках в полтора раза чаще. Вначале заболевание может никак себя не проявлять. Многие больные говорят, что никакого дискомфорта не ощущали долгое время.

Очень часто первые симптомы, такие как нытье и ломота в области поясницы, люди принимают за радикулит, несмотря на то, что испытывают учащенные позывы помочиться. И только, когда боли в боку или пояснице усиливаются и регулярно повторяются, человек обращается к врачу.

К особой группе риска относят женщин, которым диагностировали хронический пиелонефрит. Им стоит быть осторожными, так как больные почки подвержены этому заболеванию. Процедура проводится, когда мочевой пузырь заполнен, с целью выявления песка и камней в почках, а также новообразований доброкачественного или злокачественного характера.

Подготовка к обследованию проходит по стандартному методу. При проведении такого обследования есть возможность измерить размеры матки, ее шейки, яичников, сделать выводы о структуре этих органах, их форме и расположении. Цена на узи мочевого пузыря таким методом колеблется в разных клиниках от 200 рублей до десятков тысяч рублей.

Подготовка к узи мочевого пузыря

Приблизительно за два часа до процедуры необходимо выпить литр любой жидкости. Так говорят врачи. Я обычно выпиваю пару стаканов, и этого достаточно. Вы можете выбрать чай, молоко, сок или просто воду, в зависимости от своих предпочтений. Если спустя час вы не ощутите наполненность мочевого пузыря, то надо будет выпить еще около полулитра жидкости. Если же орган полон раньше времени и трудно терпеть, то можно слегка опорожниться, чтобы уменьшить давление на стенки. Но при этом вам придется снова повторить прием жидкости, чтобы врач мог провести узи на полный мочевой пузырь
Второй способ подготовиться к процедуре – подождать пока мочевой пузырь наполнится естественным образом. Такой способ идеален, если обследование назначено на утренние часы, можно потерпеть и не мочиться с вечера
Иногда, если необходимо срочно сделать узи мочевого пузыря и почек, а ждать пока мочевой пузырь наполнится физиологическим путем, врач может назначить однократный прием мочегонного лекарства. Однако этот метод используется крайне редко, поскольку множество пациентов имеют противопоказания к препаратам такого рода
Если процедура назначена пациенту, который страдает от недержания мочи, то ему перед обследованием проводят катетеризацию пузыря.

На основании результата, что показывает узи мочевого пузыря, врач выбирает лечение. Данная процедура помогает выявить такие заболевания, как:

Камни
Опухоли
Инородные тела
Дивертикулез стенок
Воспалительные процессы.

Относитесь внимательно к своему организму. Если вы заметили у себя один из следущих признаков:

мутная моча
мочеиспускание вызывает дискомфорт (боль, жжение)
в моче появился осадок в виде песка или мелких крупинок
присутствие в моче кровяных выделений

немедленно обратитесь к врачу по почкам за консультацией и направлением на анализы.

Песок в почках приводит к образованию камней, которые представляют собой плотную массу кристаллов. Они могут быть очень маленького размера, как крупинки, и выходить с мочой незаметно. Камни в почках 5 мм не редкость. Они могут причинять невыносимые боли, когда появляются признаки почечной колики.

Камень может застрять в мочевом канале, вызывая блокировку мочи, в результате чего начинает процесс накопления ядовитых веществ в организме. Именно поэтому ни в коем случае нельзя закрывать глаза на появившиеся неприятные ощущения.

Лечение песка в почках проходит на основании заключения ультразвукового обследования.

После соответствующих анализов, больному назначают обследование и только после этого назначают лекарственные препараты. Чем раньше обнаружено данное заболевание, тем менее интенсивное лечение необходимо. На ранних стадиях достаточно использовать препарат канефрон, который успешно применяется при заболеваниях мочеполовой системы и почек.

Если по каким-то причинам вам не пришлось проходить обследование, выбирать клинику, в которой будет проведена данная процедура, следует с учетом квалификации работающего там персонала и качества аппаратуры, хотя стоимость узи мочевого пузыря также имеет немалое значение для подавляющего большинства людей.

Узи мочевого пузыря – безболезненное исследование, которое позволяет вовремя обнаружить и диагностировать имеющиеся заболевания. Современное оборудование сводит к минимуму любые неприятные ощущения, а врачи назначают лечение. А уж какое лечение будет назначено, зависит от степени квалификации и совести человека в белом халате, что само по себе большая редкость в наши времена.

Вот как приблизительно выглядит эта процедура на экране монитора

Эту статью находили также по запросам: как делают узи мочевого пузыря у женщин, узи мочевого пузыря, узи мочевого пузыря как делают, Узи мочевого пузыря и почек

Крепкого Вам здоровья и удачи во всем! До скорых встреч на сайте mkb-net.ru. Поделитесь этой статьей в социальных сетях:

Читать другие статьи по этой теме:

Предыдущие статьи из этой же рубрики (откроются в новом окне):

Похожие и популярные публикации

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер и предоставляется читателям для широкого обсуждения. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Источник: mkb-net.ru

Рак мочевого пузыря лучевая терапия. Риск рака мочевого пузыря у женщин с раком матки после лучевой терапии

opedis — Tue, 20 May 2014 14:48:48 GMT

У женщин с раком матки, которым проводится лучевая терапия, повышен риск развития рака мочевого пузыря, и им необходимо выполнять скрининг микрогематурии, согласно результатам исследования, представленным на ежегодном конгрессе Американской Ассоциации Урологов.

Janet Kukreja с соавторами, Школа медицины Университета Рочестера, оценивали данные базы данных Multiple Primary-Standardized Incidence Ratio (MP-SIR), входящей в реестр Наблюдение, Эпидемиология и Конечные Результаты (SSER). В анализ включали женщин с локализованным или распространенным раком матки, как первым злокачественным новообразованием, которым установили диагноз с 1980 по 2005 год.

Рак мочевого пузыря развился у 197 из 40955 женщин, которым не проводилась лучевая терапия, и 146 из 15726 пациенток, которым выполняли наружную лучевую терапию с или без брахитерапии. Скорректированное стандартизированное отношение частоты для рака мочевого пузыря после лучевой терапии составило 10, а у женщин, не получавших лучевую терапию - 5,8. Риск развития рака мочевого пузыря повышался после проведения лучевой терапии в 1,7 раза. Летальный рак мочевого пузыря после любого вида лучевой терапии развивался в 2,3 раза чаще по сравнению с женщинами, не получавшими лучевую терапию.

«Повышенная смертность у женщин с раком мочевого пузыря может быть достаточной причиной для проведения рутинного скрининга в этой популяции», пришли к выводу авторы исследования.

Источник: uroweb.ru

Рак мочевого пузыря 2 стадия. Стадии рака мочевого пузыря

opedis — Tue, 20 May 2014 12:00:25 GMT

Стадии рака мочевого пузыря

Современная медицина владеет множеством разнообразных приемов, которые облегчают постановку диагноза и помогают врачу быстро ориентироваться в том, какое лечение подойдет в данном случае. Различные классификации – это эффективный для врачей-онкологов способ быстро охарактеризовать злокачественную опухоль. Стадирование – один из критериев классификации онкологических заболеваний. Стадия рака во многом определяет стратегию лечения и прогноз на пятилетнюю выживаемость пациента.

Стадии рака мочевого пузыря определяются в ходе диагностики. Данные, полученные в результате осмотра, УЗИ, анализов крови и мочи, МРТ, КТ и других диагностических мероприятий в итоге и позволяют онкологу определить, на какой же стадии находится раковая опухоль. Следует понимать, что истинное положение вещей может показать лишь операция. Поэтому нередки ситуации, когда диагностические мероприятия показали одну стадию, а во время оперативного лечения оказалось, что она другая.

Рак мочевого пузыря на современном этапе принято классифицировать согласно системе TNM. Она дает наиболее полное, точное и краткое описание болезни и учитывает все критерии развития злокачественного процесса. В этой аббревиатуре T означает Tumor, то есть опухоль, N – Nodulus, лимфатические узлы и M – Metastasis, метастазы. Возле каждой буквы ставится цифра, обозначающая степень выраженности каждого признака. Надо заметить, что и опухоль, и метастазы и поражение лимфатических узлов всегда взаимосвязаны. То есть, для опухоли 1 степени не характерно наличие метастазов, тогда как рак мочевого пузыря 4 степени обязательно будет метастазировать в отдаленные органы.

Диагностирование рака мочевого пузыря на ранних стадиях позволяет делать благоприятные прогнозы. К счастью, в большинстве случаев так и происходит, поскольку данное заболевание проявляет себя достаточно рано. Для 1 стадии рака мочевого пузыря характерно наличие одной или нескольких опухолей. Пока они не прорастают в мышечный слой и затрагивают лишь слизистую оболочку, однако это не значит, что данное новообразование не является инвазивным, ведь оно склонно прогрессировать. Около половины всех раковых опухолей на 1 стадии представлены низкодифференцированными клетками, что означает быстрое развитие и высокую степень злокачественности.

Рак мочевого пузыря 2 стадия уже переходит на мышечный слой. Если задета только внутренняя часть мышечной оболочки, и в том случае, если это новообразование представлено высокодифференцированными клетками, есть хороший шанс того, что рак мочевого пузыря, 2 стадия, пока не перешел на лимфатическую систему. В этом случае можно говорить о благоприятном прогнозе и отсутствии рецидивов в будущем. Рак мочевого пузыря 2 стадия делится на подстадии A и B. 2А означает, что новообразование проросло во внутренний мышечный слой, но пока не вышло за его пределы. 2В – это прорастание опухоли во внешнюю часть мышечного слоя.

3 стадия рака мочевого пузыря характеризуется выходом за пределы органа и поражением околопузырной клетчатки. Поражается жировая ткань вокруг пузыря или брюшина. Эта стадия также делится на 2 подстадии. Стадия 3А говорит о том, что опухоль проросла внешнюю оболочку пузыря, но не визуализируются. Наличие раковых клеток в околопузырной клетчатке можно определить лишь с помощью исследования под микроскопом. Стадия 3В устанавливается, когда опухоль видна на внешней стенке мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря 4 стадия – это самая тяжелая и не поддающаяся лечению стадия. Опухоль распространилась настолько, что проросла жировую ткань вокруг мочевого пузыря, и перекинулась на окружающие органы. Чаще всего рак мочевого пузыря 4 стадия поражает предстательную железу, если речь идет о мужчине, и матку и влагалище у женщин. Также опухоль на этой стадии активно метастазирует, поражены все регионарные лимфатические узлы, имеются поражения отдаленных. Рак мочевого пузыря 4 стадия поражает также тазовые кости, стенки брюшной полости. На этом этапе болезнь вызывает сильные боли, выраженную гематурию. Вылечить рак мочевого пузыря 4 степени невозможно, ведь опухоль распространилась в другие органы. Оперативное вмешательство невозможно, химиотерапия и радиотерапия будут неэффективны. Паллиативное лечение, которое облегчит пациенту симптомы, чаще всего используется при диагнозе рак мочевого пузыря 4 степени.

Состояние пациента на любой стадии онкологического заболевания можно облегчить силами его собственного организма. Мало кто говорит об этом, но люди, страдающие от раковых опухолей, часто умирают даже не от болезни, а от того, что их организм, ослабленный растущей опухолью, не выдерживает агрессивного лечения. Химиопрепараты и облучение – это весьма эффективные методы борьбы с раковыми клетками, однако они уничтожают все клетки без разбору. В итоге получается, что неизвестно, кто больше страдает – здоровые клетки или патологические. Из этой ситуации есть только один выход – укрепление иммунной системы и восстановление функций иммунных клеток. Это важно по многим причинам. Во-первых, иммунная система – это силы сопротивления человеческого организма. Она отыскивает клетки, которые несут вред, нейтрализует их и утилизирует останки, очищая, таким образом, кровь от токсинов и помогая различным органам. Если иммунная система этого не делает, то нагрузка на печень, почки и другие жизненно важные органы становится непосильной, а если прибавить сюда разрушительную силу химиотерапии, картина вырисовывается печальная. Иммунная система – это наш щит, и он должен быть целостным, крепким. Во-вторых, иммунная система улучшает адаптационные способности человеческого организма, делая его менее восприимчивым к изменяющимся внутренним условиям во время болезни.

Каким образом можно воздействовать на иммунные клетки? Основное, что нужно им для эффективной работы - это иммунная информация. Это данные, которые получают иммунные клетки всех млекопитающих в процессе борьбы с вражескими микроорганизмами и агрессивными клетками. Все результаты этих битв фиксируются на специальных носителях, трансфер факторах, которые являются универсальными для всех млекопитающих. Таким образом, каждый трансфер фактор – это база данных, которая содержит информацию о возбудителях всех болезней и о том, как их нейтрализовать. Иммунные клетки, которые обладают этой информацией, смогут без труда отыскать патологические клетки, перерастающие в рак, и уничтожить их еще на ранней стадии. Также они с легкостью смогут сделать то же самое с уже разросшимися раковыми клетками.

Препарат Трансфер фактор – это капсулы, содержащие концентрат пептидных соединений, трансфер факторов, которые передают информацию иммунным клеткам и делают возможной борьбу организма с раковыми опухолями. Данный препарат стимулирует иммунную систему на то, чтобы защищать саму себя, то есть выздоровление человека идет естественным, природным путем. Кроме того, у человека появляются физические и моральные силы на борьбу с недугом. Онкологи рекомендуют Трансфер фактор как незаменимое средство комплексного лечения раковых опухолей, а также для препятствования их возникновению.

Источник: www.transferfaktory.ru

Урология рак мочевого пузыря. Опухоль мочевого пузыря

opedis — Wed, 16 Apr 2014 17:31:35 GMT

Здравствуйте.У моей дочери(32 года) по результатам узи обнаружили две опухоли мочевого пузыря 13мм и 16мм на передней стенке.У нее болит бок после мочеиспускания и есть кровь в моче. Других обследований в связи с праздничными днями пока не сделано.В больницу ей 9 января. Очень прошу Вас ответить срочно могут ли эти опухоли быть полипами или другими доброкачественными образованиями?Могут ли они прорасти за пределы мочевого пузыря?Я очень переживаю,жду Вашего ответа.

Моей маме сделали операцию ТУР опухоли мочевого пузыря с местной химиотерапией. В отделении была проведена противовоспалительная,антибактериальная, гемостатическая терапии. Востановленно самостоятельное мочеиспускание. Гистологическое заключение показало: Переходноклеточный рак средней степени дифференцировки с очагами в подслизистый слой. После операции 19 дней наблюдалась у уролога после чего была выписана на работу . Мама работает кондуктором в АТП, пологается ли после операции легкий труд...

Доброго времени суток! У моего папы(56 лет) был рак мочевого пузыря. Прошли необходмые курсы лечения в итоге удалили опухоль при помощи цистоскопии. Вроде всё нормализовалось.До удаления опухоли заключения узи было следующим: Мочевой пузырь расположен типично, содержимое жидкостное, в просвете гиперэхогенная взвесь. Слева из стенки в просвет исходит образование на широком основании до 46 мм в диаметре, не смещаемое, изоэхогенное. Контуры чёткие, неровные. При ЦДК в образовании регистрируется...

Моей маме 75 лет. Онколог поставил диагноз - ЗНО мочевого пузыря, старческая дряхлость,анемия. ТхNoMoG Клиническая группа II. Назначен Норбоктин, Кеторол, Дицинон. Другого лечения не предложил. Можно ли при этом диагнозе как то помочь маме. Если нет надежды на выздоровление, то можно надеяться хотя бы на продление жизни? Что для этого можно делать? Можно полностью исключить из питания больной поваренную соль, делать разгрузочные дни? Врач онколог посоветовал пить настой крапивы, но ...

Здравствуйте,у мужа обнаружили выше устья левого мочеточника паппиловидное образование.Выполнена ТУР опухали(гистологическое заключение-черты высокодифференцированного переходно-клеточного рака). Проводилась дезинтоксикационная терапия. Прошла неделя,из больницы выписали,чувствует себя хорошо,только небольшая слабость. Рекомендовано наблюдение онкоуролога.Что делать дальше и возможно ли полное выздоровление? Очень страшно.

Источник: health.mail.ru

Смертность от рака мочевого пузыря. В Великобритании растет мужская смертность от рака

opedis — Wed, 16 Apr 2014 13:49:59 GMT

$CUT$

Смертность от рака в Великобритании почти на треть выше у мужчин, чем у женщин, - свидетельствуют статистические данные.

С 2010 года наблюдается разительный контраст между выживаемостью полов при онкологических заболеваниях. В 2010 году 202 мужчины из каждых 100 000 умерли от рака, в то время как у женщин смертность была почти на треть ниже – 147 женщин на 100 000. А если не считать такие гендерные заболевания, как рак предстательной и молочной железы, смертность от рака у мужчин оказалась еще выше.

Например, смертность от рака пищевода у мужчин и вовсе в два раза выше, чем у женщин. В соответствии с цифрами Национальной службы здравоохранения (NHS) Великобритании, значительно больше мужчин умирает от рака мочевого пузыря, пищевода и печени.

Каждый год около 82 500 мужчин в Великобритании теряют свои жизни из-за рака, что делает это заболевание ведущей причиной смерти среди мужского населения. По данным NHS, а также неправительственной организации «Форум мужского здоровья», курение остается основной причиной развития рака у мужчин, приводя к 36 500 случаев нового заболевания каждый год. После курения главными факторами риска заболеть раком продолжают считаться избыточный вес, употребление алкоголя и неправильное питание.

Здравоохранительные учреждения Великобритании считают, что следует активизировать просветительскую работу среди мужского населения, сконцентрировав внимание на таких аспектах, как: проведение ранней диагностики, а также ознакомление с факторами риска онкологических заболеваний. Кроме того, следует мобилизовать научно-исследовательский потенциал для разработки новых и более эффективных методов лечения.

Источник: oncoportal.net

Пиоглитазон рак мочевого пузыря. Пиоглитазон в лечении сахарного диабета 2–го типа

opedis — Mon, 24 Mar 2014 23:16:12 GMT

$CUT$

Пиоглитазон в лечении сахарного диабета 2–го типа

1423

Аметов А.С., Сокарева Е.В.

Современная стратегия ведения пациентов с сахарным диабетом (СД) 2–го типа предполагает, помимо долгосрочного гликемического контроля, обязательную коррекцию факторов риска развития макро– и микрососудистых осложнений. Препараты из группы тиазолидиндионов (в частности пиоглитазон) характеризуются мощным сахароснижающим действием, а также способствуют уменьшению выраженности факторов риска осложнений сердечно–сосудистых заболеваний: инсулинорезистентности (ИР), артериальной гипертензии и дислипидемии. ИР рассматривается в настоящее время как основополагающее патофизиологическое нарушение в развитии СД 2–го типа, и, соответственно, коррекция ИР приобретает ведущую роль в терапии СД 2–го типа.
Тиазолидиндионы (ТЗД) разработаны как лекарственные средства, улучшающие чувствительность к инсулину. Препараты этой группы являются синтетическими лигандами ядерных –рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом – PPAR (peroxisome proliferator–activated receptor), относящихся к семейству транскрипционных факторов, которые контролируют экспрессию генов, регулирующих углеводный и липидный обмен в мышцах и жировой ткани. Основной терапевтический эффект ТЗД заключается в увеличении чувствительности периферических тканей к инсулину и, как следствие, улучшении утилизации глюкозы. Действие препаратов связано с их влиянием на экспрессию генов в адипоцитах и активизацию дифференцировки преадипоцитов в адипоциты, что приводит к образованию популяции более чувствительных к инсулину жировых клеток [1]. Под влиянием ТЗД в жировой ткани наряду с ускорением дифференцировки адипоцитов на их мембранах происходит увеличение количества рецепторов к инсулину и повышение экспрессии генов транспортеров глюкозы GLUT–1 и GLUT–4. Кроме того, назначение ТЗД приводит к снижению уровня свободных жирных кислот и уменьшению экспрессии в жировой ткани фактора некроза опухоли– (ФНО–), которые способствуют развитию инсулинорезистентности и ингибирует секрецию инсулина –клетками поджелудочной железы [2].
Уменьшение концентрации свободных жирных кислот и глюкозы в крови снижает эффекты липо– и глюкозотоксичности и способствует восстановлению секреторной активности –клеток поджелудочной железы [3]. Возможно, за счет сохранения функции –клеток исследователям удавалось предотвратить развитие СД 2–го типа при наличии инсулинорезистентности. В исследовании Defronzo et al. показано, что прием пиоглитазона в дозе 45 мг/сут. привел к снижению заболеваемости СД 2–го типа на 62%. Что касается лечения СД 2–го типа, пиоглитазон одобрен к применению в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии с метформином или препаратами сульфонилмочевины, а также в комбинации с инсулином (рис. 1). Присутствие такого официального показания пиоглитазона (Амальвии), как комбинированная терапия с инсулином, является существенным преимуществом перед росиглитазоном. Пиоглитазон продемонстрировал высокую эффективность в достижении хорошего гликемического контроля в большом числе плацебо–контролируемых исследований: терапия пиоглитазоном 15 мг/сут. или 30 мг/сут. вместе с изменением образа жизни существенно снижает уровень гликозилированного гемоглобина – на 0,92 и 1,05% соответственно.
Помимо влияния на ИР и гипергликемию ТЗД обладают рядом негипогликемических эффектов, среди которых особое значение имеет воздействие ТЗД на липидный профиль крови. Пиоглитазон (Амальвия) способствует повышению уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и снижению концентрации триглицеридов [4]. Влияние пиоглитазона на ЛПНП более сложное: глитазоны снижают экспрессию генов, способствующих окислению мелких, плотных ЛПНП, что является ключевым событием в прогрессировании атеросклероза, кроме того, прием пиоглитазона приводит к увеличению содержания более крупных частиц липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), обладающих менее выраженным атерогенным эффектом [5]. Улучшение чувствительности к инсулину может способствовать снижению уровня АД. На самом деле было показано, что снижение АД коррелирует с уменьшением инсулинемии [6]. Другие механизмы действия ТЗД на уровень АД реализуются через улучшение эндотелий–зависимой вазодилатации, регулировку Са–потоков и снижение экспрессии эндотелина–1 [7]. Терапия ТЗД способствует нормализации функции эндотелия и реактивности сосудов. В экспериментальных исследованиях продемонстрировано замедление прогрессирования атеросклероза под воздействием ТЗД: было доказано, что ТЗД подавляют пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток сосудов [8].
Таким образом, тиазолидиндионы теоретически отвечают основным требованиям к сахароснижающей терапии, в соответствии с которыми препарат должен не только удерживать уровень гликемии на приемлемом уровне, но и способствовать снижению риска развития макро– и микрососудистых осложнений СД. Препараты из группы ТЗД характеризуются разной химической формулой и, соответственно, обладают различающимися эффектами. К настоящему времени проведено несколько крупных клинических исследований, подтверждающих сахароснижающий и другие положительные эффекты пиоглитазона.
Наиболее значимым исследованием, изучавшим влияние пиоглитазона на риск возникновения осложнений сердечно–сосудистых заболеваний, стало многоцентровое двойное слепое плацебо–контролируемое исследование PROactive (Prospective Pioglitazone Clinical Trial In Macrovascular Events) [9]. В исследование включались пациенты с СД 2–го типа (длительность более 8 лет) и сердечно–сосудистыми заболеваниями. 5238 пациентов были рандомизированы в группы приема пиоглитазона (доза титровалась до максимально переносимой или до 45 мг/сут.) или плацебо в дополнение к имеющейся сахароснижающей терапии и сердечно–сосудистым препаратам. Первичной конечной точкой был комбинированный показатель смертности от всех причин, нефатальный инфаркт миокарда, инсульт, острый коронарный синдром, хирургическое вмешательство на коронарных артериях или артериях нижних конечностей и ампутация. На фоне приема пиоглитазона в течение 3 лет наблюдалось снижение частоты осложнений ССЗ, в том числе с летальным исходом, на 10%, относительный риск 0,90 (95% ДИ 0,80–1,02, р=0,095). Абсолютный риск развития осложнений ССЗ снизился на 2%. Отмечено снижение смертности от любых причин, нефатального инфаркта миокарда и инсульта на 16% в сравнении с плацебо, относительный риск составил 0,84 (95% ДИ 0,72–0,98, р=0,027). Снижение риска макрососудистых событий не связано с гипогликемическим действием пиоглитазона, о чем может свидетельствовать незначительное снижение HbA1c. Также маловероятно, что разница между группами в уровнях ЛПНП имела клиническое значение. Предполагается, что повышение чувствительности к инсулину на фоне приема пиоглитазона может объяснить связь между терапией и снижением риска развития макрососудистых заболеваний у пациентов с СД, но для подтверждения этого предположения необходимо проведение дальнейших исследований.
В исследовании PROactive было также показано, что назначение пиоглитазона приводит к снижению HbA1c на 0,5%, артериального давления – на 3 мм рт.ст., уровня триглицеридов – на 13% и повышению уровня ЛПВП на 9%. Контроль гликемии был лучше в группе пиоглитазона, чем в группе плацебо, хотя в последней чаще применялись метформин и инсулин. Уменьшение дислипидемии в группе пиоглитазона отмечалось без каких–либо различий между группами в применении липидмодифицирующих средств. В группе пиоглитазона определялось незначительное повышение уровня ЛПНП, что может быть обусловлено изменением в распределении частиц ЛПНП и поэтому не рассматривается в качестве неблагоприятного эффекта. Кроме того, на фоне приема пиоглитазона вынужденный переход на инсулинотерапию наблюдался значительно реже – относительный риск 0,47 (95% ДИ 0,39–0,56, p<0,0001). Снижение риска на 50% может указывать на то, что врачи, которые лечили пациентов в группе плацебо, не имея возможности назначать пиоглитазон, вместо него применяли инсулин, пытаясь улучшить контроль гликемии. В качестве альтернативы можно предположить, что пиоглитазон снижал концентрацию глюкозы в крови ниже порогового значения, при котором назначают инсулин. Наконец, как указывалось выше, пиоглитазон мог оказывать в отношении –клеток специфическое щадящее действие [9].
Результаты PROactive вызвали большое количество вопросов, касающихся клинического применения выводов этого исследования. В данном исследовании пиоглитазон назначался определенной группе пациентов с предшествующими ССЗ, получавшим соответствующее лечение, а также сахароснижающую терапию, что оставляет открытым вопрос о воздействии на риск осложнений ССЗ монотерапии пиоглитазоном и о влиянии пиоглитазона на этот риск при назначении пациентам без ССЗ. Снижение уровней липидов крови на фоне приема пиоглитазона само по себе может оказывать положительное воздействие на риск сердечно–сосудистых осложнений. Несмотря на снижение риска осложнений ССЗ на фоне приема пиоглитазона рекомендовано все же основное внимание уделять гипотензивной и гиполипидемической терапии у данной категории больных. Таким образом, можно ожидать снижение риска осложнений ССЗ у пациентов с СД 2–го типа и ССЗ, с субоптимальным гликемическим контролем, повышенным уровнем АД и ЛПНП и отсутствием ХСН при назначении пиоглитазона (Амальвии) в добавление к имеющейся сахароснижающей терапии [10].
В двойном слепом рандомизированном исследовании CHICAGO (Carotid Intima–Media Thickness in Atherosclerosis Using Pioglitazone) также изучался вопрос влияния пиоглитазона на риск развития сердечно–сосудистых осложнений у пациентов с СД 2–го типа. Оценивалась возможность снижения прогрессирования толщины комплекса интима–медиа (ТИМ) сонных артерий, который, как известно, является независимым фактором риска развития кардиоваскулярных осложнений. В исследовании участвовали 462 пациента с СД 2–го типа, компенсируемым диетой или препаратами сульфонилмочевины, или метформином, или их комбинациней, в среднем возрасте 60 лет, со средним уровнем HbA1c 7,4%. Пациентам был назначен пиоглитазон в дозе 15–45 мг/сут. или глимепирид в дозе 1–4 мг/сут., дозу подбирали индивидуально путем титрации препарата до достижения уровня гликемии 7,8 ммоль/л. Длительность наблюдения составила 72 нед. По окончании периода исследования у пациентов, получавших пиоглитазон, показатель ТИМ уменьшился на 0,001 мм, у пациентов на фоне приема глимепирида этот показатель увеличился на 0,012 мм (рис. 2). Разница в абсолютном измерении ТИМ для пиоглитазона в сравнении с глимепиридом была достоверной, р=0,02. За 72 нед. исследования не зарегистрировано ни одного сердечно–сосудистого события с летальным исходом. Уровень HbA1c снизился в среднем на 3% и поддерживался на протяжении всего периода исследования, уровень ЛПВП крови увеличился в среднем на 3,5 мг/дл на фоне приема пиоглитазона. В группе приема глимепирида HbA1c уменьшился на 3% через 16 нед., однако к 72–й нед. лечения уровень гликозилированного гемоглобина поднялся до исходного значения, концентрация холестерина ЛПВН не только не увеличилась, а наоборот, снизилась на 1 мг/дл (все изменения статистически значимы). Таким образом, полученные результаты демонстрируют, что пиоглитазон (Амальвия) замедляет прогрессирование ТИМ сонных артерий в сравнении с глимепиридом, а также снижает концентрацию HbA1c, поддерживает ее на приемлемом уровне и оказывает положительное воздействие на липидный профиль, повышая концентрацию холестерина ЛПВП [11].
Приблизительно в то же время было завершено исследование PERISCOPE (Pioglitazone Effect on Regression of Intravascular Sonographic Coronary Obstruction Prospective Evaluation), в котором также изучалось влияние пиоглитазона на сердечно–сосудистый риск. В этом исследовании проводилась оценка скорости прогрессирования коронарного атеросклероза на фоне терапии пиоглитазоном в сравнении с глимепиридом. В исследование были включены 543 пациента в среднем возрасте 60 лет с ишемической болезнью сердца и СД 2–го типа. Средний уровень гликозилированного гемоглобина соответствовал 7,4%. Пациенты были рандомизированно распределены на 2 группы, которым двойным слепым методом были назначены пиоглитазон в дозе 15–45 мг/сут. или глимепирид в дозе 1–4 мг/сут. Всем пациентам исходно и 360 пациентам через 18 мес. лечения было выполнено внутрисосудистое ультразвуковое исследование с оценкой размеров атером коронарных артерий. Первичной конечной точкой было изменение размеров атеросклеротической бляшки в сравнении с исходными значениями.
В группе приема глимепирида средний объем атеросклеротической бляшки увеличился на 0,73% (95% ДИ 0,33–1,12, р<0,001). На фоне терапии пиоглитазоном отмечалось уменьшение размеров атеросклеротической бляшки на 0,16%, р>0,05 в сравнении с исходными данными и р=0,02 в сравнении с результатами в группе приема глимепирида (рис. 3) [12]. Полученные результаты демонстрируют прогрессирование атеросклероза на фоне лечения глимепиридом и отсутствие прогрессии на фоне терапии пиоглитазоном. Уровень HbA1c снизился в обеих группах в начале исследования, однако поддерживать полученные значения без изменения подобранной дозы препарата удалось только в группе приема пиоглитазона. К концу исследования разница между группами составляла 0,19% в пользу пиоглитазона, р=0,03. Также статистически значимыми оказались различия относительно уровней артериального давления, ЛПВП и триглицеридов (табл. 1).
Несмотря на то, что данное исследование не располагало необходимой мощностью для определения риска больших кардиоваскулярных событий, на всем его протяжении проводились подсчет и оценка этих событий. Комбинированный показатель сердечно–сосудистой смертности, нефатального инфаркта миокарда и нефатального инсульта достигал 2,2% в группе приема глимепирида и 1,9% на фоне терапии пиоглитазоном, различия между группами не достигли уровня статистической значимости.
Таким образом, в приведенных исследованиях продемонстрирована способность терапии пиоглитазоном снижать риск развития сердечно–сосудистых осложнений, замедлять прогрессирование ТИМ сонных артерий и атеросклероза. Вопрос о влиянии терапии ТЗД на риск развития осложнений ССЗ не теряет своей актуальности с момента опубликования известного мета–анализа Nissen и Wolski, в котором было выявлено увеличение риска развития инфаркта миокарда на фоне приема росиглитазона (суммарный относительный риск составил 1,43 (95% доверительный интервал 1,03–1,98, р=0,03) в сравнении с группой контроля) [13]. На волне интереса к обсуждаемому вопросу теми же авторами был проведен мета–анализ исследований, имеющих данные об осложнениях сердечно–сосудистых заболеваний на фоне применения пиоглитазона, по результатам которого пиоглитазон ассоциировался с уменьшением риска осложнений ССЗ в сравнении с другими сахароснижающими препаратами [14]. Дополнитель-ный анализ исследования PROactive показал уменьшение частоты развития повторного инфаркта миокарда [15] и повторного инсульта [16]. На рисунке 4 представлены имеющиеся к настоящему времени данные о риске развития сердечно–сосудистых осложнений на фоне терапии пиоглитазоном.
Эффекты пиоглитазона (Амальвии) на сердеч-но–сосудистую систему могут быть связаны с его воздействием на липидный профиль. Как было показано в исследованиях PROactive и CHICAGO, пиоглитазон значительно снижает уровень триглицеридов (11–15%) и увеличивает уровень ЛПВП (9–14%). Несмотря на то, что пиоглитазон повышает уровень ЛПНП (5–7%), качество ЛПНП меняется в сторону меньшей атерогенности: ЛПНП становятся более крупными и менее плотными. Было проведено несколько исследований, сравнивающих эффекты пиоглитазона и росиглитазона на липидный профиль (табл. 2). Оба препарата увеличивают концентрацию ЛПВП и размер частиц ЛПВП, однако степень увеличения была значительно больше на фоне лечения пиоглитазоном в сравнении с росиглитазоном (14,9 и 7,8% соответственно). Также были отмечены различия в действии указанных препаратов на метаболизм ЛПНП. Терапия пиоглитазоном способствует увеличению общей концентрации ЛПНП, крупных и средних фракций ЛПНП, снижая одновременно уровень мелких ЛПНП. Назначение росиглитазона наоборот снижает общую концентрацию ЛПНП, концентрацию крупных и мелких частиц ЛПНП и увеличивает содержание мелких ЛПНП. Пиоглитазон не оказывает значимых эффектов на содержание аполипопротеинов крови, тогда как терапия росиглитазоном ассоциируется с уменьшением уровня аполипопротеина AI.
В жировой обмен организма вовлечены многие органы и системы. И росиглитазон, и пиоглитазон имеют одинаковые эффекты на экспрессию генов и секреторную активность адипоцитов, разница в их воздействии на липидный профиль крови заключается в различающихся эффектах на уровне печени и плазмы крови [17]. Основное отличие заключается в способности пиоглитазона уменьшать, а росиглитазона – увеличивать концентрацию аполипопротеина CIII в плазме крови [18]. Снижение уровня аполипопротеина CIII приводит к увеличению активности липопротеиновой липазы и, соответственно, увеличению скорости гидролиза триглицеридов и катаболизма богатых триглицеридами липопротеидов, а также хиломикронов и ЛПОНП [19]. Среди других причин исследователи отмечают полиморфизм и экспрессию гена PPAR2 и различия в фармакодинамике и фармакокинетике пиоглитазона и росиглитазона.
Таким образом, эффективность пиоглитазона в отношении многофакторного контроля СД убедительно и неоднократно доказана. Другой не менее важный, вопрос применения любого препарата – безопасность и побочные эффекты. В обсуждавшемся уже исследовании PROactive подробно разбирались все случаи нежелательных явлений. По данным этого исследования, в группе пиоглитазона было меньше серьезных побочных явлений, чем в группе плацебо. Это различие указывает как на более низкую частоту случаев событий конечных точек, так и на меньшее число серьезных событий. Частота сообщений о сердечной недостаточности в ходе исследования составила 417 случаев в группе пиоглитазона и 302 случая в группе плацебо, р<0,0001. Несмотря на увеличение количества сообщений о сердечной недостаточности в группе пиоглитазона число смертельных случаев в результате сердечной недостаточности было сходным в обеих группах. Отеки без развития сердечной недостаточности наблюдались у 903 пациентов (562 в группе пиоглитазона, 341 – плацебо). Симптомы гипогликемии были отмечены у 726 (28%) человек в группе пиоглитазона и у 528 (20%) – плацебо (р<0,0001), случаи госпитализации по причине гипогликемии – 19 и 11 случаев соответственно (р=0,14). В целом в группе пиоглитазона было госпитализировано меньше пациентов, чем в группе плацебо: 1145 (44%) по сравнению с 1217 (46%). Отсутствовали какие–либо различия в общей частоте развития злокачественных новообразований. Наблюдались некоторые отличия в частоте развития отдельных новообразований. Так, в группе пиоглитазона чаще встречались опухоли мочевого пузыря (14 по сравнению с 6) и реже – рак молочной железы (3 по сравнению с 11), чем в группе плацебо. Не зафиксировано ни одного случая острой гепатотоксичности, хотя отмечалось некоторое снижение уровня АлАТ в группе пиоглитазона по сравнению с небольшим его повышением (8%, с 17 до 38) в группе плацебо. В группе пиоглитазона отмечалось увеличение массы тела в среднем на 3,6 кг, в группе плацебо – на 0,4 кг (р<0,0001) [9].
Таким образом, пиоглитазон, помимо уверенного и длительного сахароснижающего действия, имеет приемлемый уровень безопасности, а также оказывает положительный эффект на липидный профиль крови и риск развития сердечно–сосудистых осложнений. Препарат Амальвия (пиоглитазон) клинически эффективен при лечении СД 2–го типа и рекомендован к применению. На сегодняшний день Амальвия в России является единственным пиоглитазоном, производимым в Европе в соответствии со всеми международными стандартами, что гарантирует высокое качество и безопасность препарата.

Литература
1. Arner P., Free fatty acids–do they play a central role in type 2 diabetes? // Diabetes Obes Metab. – 2001. – Vol. 3. – P. 11–19
2. Bloomgarden Z. Thiazolidinediones // Diabetes Care, Vol. 28, N.2, Feb. 2005, 488–493.
3. Shimabukuro M, Zhou YT, Lee Y, Unger RH. Troglitazone lowers islet fat and restores cell function of Zucker diabetic fatty rats. J Biol Chem. 1998;273:3547–50.
4. Choi D, Kim SK, Choi SH, Ko YG, Ahn CW, Jang Y, Lim SK, Lee HC, Cha BS: Preventative effects of rosiglitazone on restenosis after coronary stent implantation in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 27:2654–2660, 2004.
5. Nagy L, Tontonoz P, Alvarez JG, Chen H, Evans RM. Oxidized LDL regulates macrophage gene expression through ligand activation of PPAR Cell. 1998;93:229–40.
6. Ogihara T, Rakugi H, Ikegami H, Mikami H, Masuo K. Enhancement of insulin sensitivity by troglitazone lowers blood pressure in diabetic hypertensives. Am J Hypertens. 1995;8:316–20.
7. Satoh H, Tsukamoto K, Hashimoto Y, Hashimoto N, Togo M, Hara M, et al. Thiazolidinediones suppress endothelin–1 secretion from bovine vascular endothelial cells: a new possible role of PPAR on vascular endothelial function. Biochem Biophys Res Commun. 1999;254:757–63.
8. Law RE, Goetze S, Xi XP, Jackson S, Kawano Y, Demer L, et al. Expression and function of PPAR in rat and human vascular smooth muscle cells. Circulation. 2000;101:1311–8.
9. Dormandy J.A., Charbonnel B., Eckland D.J.A et al. Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): a randomised controled trial. The Lancet Vol.366:1279–89, 2005.
10. Rizza R., Henry R., Kahn R. Commentary on the Results and Clinical Implications of the PROactive Study. Diabetes Care, Vol. 28, N.12, Dec. 2005, 2965–2967.
11. Mazzone T. et al Carotid Intima–Media Thickness in Atherosclerosis Using Pioglitazone JAMA 2006 ;0 :296.21.jok60158–10
12. Nissen S et al. Pioglitazone Effect on Regression of Intravascular Sonographic Coronary Obstruction Prospective Evaluation JAMA 2008; 299: 1561–1573.
13. Nissen SE, Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from the cardiovascular causes. N Engl J Med. 2007; 356:2457–71.
14. Lincoff AM, Woski K, Nichols SJ, Nissen SE. Pioglitazone and risk of cardiovascular events in patients with type 2 diabetes mellitus: a meta–analysis of randomized trials. JAM 2007; 298:1180–88
15. Erdmann E., Dormandy J.A., Charbonnel B., et al, «The effect of pioglitazone on recurrent myocardial infarction in 2,445 patients with type 2 diabetes and previous myocardial infarction. Results from the PROactive (PROactive 05) study,» Journal of the American College of Cardiology, vol. 49, no. 17, pp. 1772–1780, 2007.
16. Wilcox R., Bousser M–G., Betteridge D.J., et al., «Effects of pioglitazone in patients with type 2 diabetes with or without previous stroke: results from PROactive (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events 04),» Stroke, vol. 38, no. 3, pp. 865–873, 2007
17. Deeg M.A., Tan M.H. Pioglitazone versus Rosiglitazone: Effects on Lipids, Lipoproteins, and Apolipoproteins in Head–to–Head Randomized Clinical Studies. Hindawi Publishing Corporation PPAR Research Volume 2008, Article ID 520465, available at www.hindawi.com
18. Nagashima K., Lopez C., Donovan D., et al., «Effects of the PPAR agonist pioglitazone on lipoprotein metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus,» The Journal of Clinical Investigation, vol. 115, no. 5, pp. 1323–1332, 2005.
19. Ginsberg H.N., Le N.A., Goldberg I.J., et al., «Apolipoprotein B metabolism in subjects with deficiency of apolipoproteins CIII and AI. Evidence that apolipoprotein CIII inhibits catabolism of triglyceride–rich lipoproteins by lipoprotein 6 PPAR Research lipase in vivo,» The Journal of Clinical Investigation, vol. 78, no.5, pp. 1287–1295, 1986.

Ключевые слова статьи: Пиоглитазон, типа, лечении, 2–го, сахарного

Источник: www.rmj.ru

Рак шейки матки мочевой пузырь. Рак шейки матки: прогноз

opedis — Tue, 11 Mar 2014 03:13:57 GMT

$CUT$

Рак шейки матки: прогноз

Рак шейки матки – злокачественная опухоль, которая занимает у женщин четвертую позицию после рака кожи, желудка и молочных желез. Источником возникновения данного заболевания являются нормальные клетки, которые покрывают шейку матки.

Рак шейки матки возникает среди женского населения в следующих случаях:

1) при начале половой жизни до достижения шестнадцатилетнего возраста;

2) наступление беременности и роды в возрасте до шестнадцати лет;

3) ведение беспорядочного образа жизни с частой сменой половых партнеров;

4) перенесение большого количества абортов;

5) наличие проблем в виде воспалительных и венерических заболеваний;

6) присутствие вредных привычек (курение, алкоголь);

7) принятие гормональных контрацептивных препаратов на протяжении длительного времени без перерыва;

8) сниженный иммунитет.

Рак шейки матки разделяется на четыре стадии в зависимости от места распространения данного заболевания. Как правило, опухоль появляется на фоне предраковых состояний. Из предрака она переходит в раковую опухоль за период, составляющий от двух до пятнадцати лет. А период перехода из начальной стадии в конечную стадию осуществляется за год-два.

Рак шейки матки 2 стадии характеризуется наличием злокачественного новообразования еще не очень больших размеров. Ведь стенок малого таза опухоль еще не достигла.

Рак шейки матки 2 стадии включает три варианта.

1. Параметральный вариант, при котором рак инфильтрирует параметральную клетку только с одной или с обеих сторон, но при этом инфильтраты еще не доходят до стенки таза.

2. Влагалищный вариант, при котором рак инфильтрирует своды, верхнюю и среднюю третью часть влагалища.

3. Маточный вариант, при котором рак переходит на тело матки.

Рак шейки матки 4 стадии характеризуется следующими симптомами:

1. Выделение кровянистых выделений с крайне неприятным запахом.

2. Затрудненность при мочеиспускании.

3. Возникновение сильных болевых ощущений в области малого таза, крестце и поясничной области.

4. Значительное снижение массы тела.

5. Отсутствие аппетита.

6. Анемия.

7. Значительная усталость.

8. При поражении яичников или печени возможно появление водянки.

Рак шейки матки 4 стадии характеризуется поражением прямой кишки или мочевого пузыря опухолью. Более того, в большинстве случаев встречаются метастазы, при этом поражая отдаленные от шейки матки органы.

Рак шейки матки 4 стадии включает три варианта.

1. Когда рак прорастает непосредственно в мочевой пузырь.

2. Когда раковые клетки проникают в прямую кишку.

3. Наличие отдаленных метастазов за пределами области малого таза.

Рак шейки матки: прогноз заболевания

Рак шейки матки: прогноз при первой стадии заболевания составляет пятилетний порог выживаемости девяносто процентов от всех больных представительниц женского пола. На второй стадии заболевания пятилетняя выживаемость немного ниже и составляет шестьдесят процентов. На третьей стадии заболевания пятилетний порог выживаемости составляет всего тридцать пять процентов. А на четвертой стадии заболевания этот порог не превышает десяти процентов от всех заболевших данным недугом женщин.

Смерть от рака шейки матки

Смерть от рака шейки матки наступает у более чем у шести тысяч больных женщин за год. Однако эти данные в два раза ниже от общего количества заболевших данным недугом. Ведь именно шестьдесят процентов больных раком шейки матки умирает в возрасте от двадцати до сорока лет. Хотя средний возраст умерших составляет шестьдесят один год.

Внимательно относитесь к своему здоровью, не пускайте на самотек возникновение любых настораживающих симптомов и будьте здоровы.

Советуем почитать:

Выскажите свое мнение

Источник: rakustop.ru

Рак мочевого пузыря симптомы прогноз. ПРОГНОЗ при РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

opedis — Tue, 11 Mar 2014 03:11:20 GMT

$CUT$

Прогноз при раке мочевого пузыря

На прогноз при раке мочевого пузыря (то есть шансы на выздоровление и контроль заболевания) больше всего влияет стадия и степень злокачественности опухоли. Чем меньше стадия и степень, тем лучше прогноз. Определенную роль играют и другие факторы, такие как количество и размер опухолей, склонность к рецидивированию, ответ на исходное лечение, например, введение вакцины БЦЖ, определенные генетические мутации.

Для поверхностных опухолей мочевого пузыря низкого риска (категория Та, низкая степень злокачественности) вероятность рецидивирования в первый год после лечения составляет около 15%, через пять лет - 32%. Даже при опухолях низкого риска это обуславливает необходимость динамического наблюдения. Тем не менее, в отличие от более агрессивных вариантов рака мочевого пузыря, вероятность прогрессирования данных опухолей (например, проникновение в глубокие слои стенки) составляет менее 1%. Если рецидив все же возникает, то обычно опухоль имеет ту же стадию и степень, что и первоначальное новообразование, и не влияет на прогноз для жизни пациента.

К поверхностным опухолям высокого риска относятся случаи рака высокой степени злокачественности, категории Т1 и/или сопровождающиеся обширной карциномой in situ. Высокий риск рецидива и прогрессирования отмечается также у множественных и обширных опухолей, а также таких новообразований, которые рецидивируют, несмотря на введение вакцины БЦЖ. Вероятность рецидивирования подобных опухолей составляет 61% и 78% на первом и пятом году после выявления, соответственно. Кроме этого, данные опухоли чаще проникают в более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Вероятность прогрессирования составляет 17% и 45% на первом и пятом году после выявления, соответственно. Данные опухоли требуют более агрессивного лечения и динамического наблюдения, поскольку способны проникать и распространяться на другие органы, что может отрицательно сказываться на продолжительности жизни.

После проведения радикальной цистэктомии выживаемость зависит, в основном, от стадии рака. Ниже представлены коэффициенты пятилетней выживаемости при различных стадиях рака после радикальной цистэктомии:

T2, N0: 70%-80%
T3, N0: 40%-50%
T4, N0: 25%-30%
N+ (вовлечение лимфатических узлов): 15%-20%

При метастатических поражениях пятилетняя выживаемость, несмотря на химиотерапию, низкая. Важно отметить, что указанные статистические данные получены для больших групп пациентов. Каждый конкретный случай заболевания является уникальным, а поэтому и прогноз для него может существенно отличаться от приведенных выше значений.

Источник: www.rusmedserv.com

Рак мочевого пузыря :: Рак мочевого пузыря статистика

opedis — Tue, 28 Jan 2014 08:30:32 GMT

Рак мочевого пузыря — злокачественная опухоль из элементов эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря.
Рак мочевого пузыря составляет 70% новообразований органов мочевого тракта и около 4% всех онкологических заболеваний.
Заболеваемость раком мочевого пузыря ежегодно возрастает в индустриально развитых странах. Вместе с тем результаты лечения больных имеют лишь незначительную тенденцию к улучшению. Это связано со склонностью рака мочевого пузыря к рецидивированию (частота рецидивов после органосохраняющих операций достигает 50—90%) и к первичной множественности поражения (2 очага и более). Мужчины страдают в 4 раза чаще из-за более частого нарушения акта мочеиспускания, влияния гиперплазии предстательной железы, хронического простатита и других заболеваний, ведущих к застою мочи, из-за преимущественной занятости во вредных видах производства.

Причины рака мочевого пузыря

1) Химические вещества. Наибольший риск заболевания раком мочевого пузыря выявлен улиц, длительно работающих в химической, резиновой, газовой, текстильной и скобяной промышленности.
2) Курение. Почти 92% больных раком мочевого пузыря курят сигареты.
3) Паразиты (шистосоматоз), вирусы (вирус папилломы человека).

Стадии рака мочевого пузыря

I стадия рака мочевого пузыря — рак in situ («плоская опухоль»), рак мочевого пузыря распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
II стадия рака мочевого пузыря — рак мочевого пузыря прорастает мышечный слой.
III стадия рака мочевого пузыря — рак мочевого пузыря распространяется на околопузырные ткани.
IV стадия рака мочевого пузыря — рак мочевого пузыря распространяется на предстательную железу или матку, влагалище; стенку таза, переднюю брюшную стенку. Имеются регионарные и отдаленные метастазы рака мочевого пузыря.

Клиническая картина рака мочевого пузыря

Симптомы рака мочевого пузыря: кровь в моче (гематурия), боли и дизурические явления (нарушения мочеиспускания).
• Симптом рака мочевого пузыря - гематурия не сопровождается болью и возникает на фоне полного благополучия. В начальных стадиях рака мочевого пузыря гематурия, как правило, не бывает постоянной и продолжается не более нескольких часов или 1—2 сут. По мере прогрессирования опухоли интенсивность гематурии возрастает, сокращается длительность «светлых промежутков» между эпизодами гематурии. Рак мочевого пузыря может осложниться кровотечением.
• Симптомы рака мочевого пузыря: боли и дизурические явления могут быть связаны как непосредственно с ростом опухоли, так и с сопутствующим циститом. Боли локализуются в надлобковой области, при прорастании опухоли в клетчатку и соседние органы они принимают постоянный мучительный характер, отдают в промежность, прямую кишку, мошонку, основание полового члена, влагалище. Дизурические явления чаше возникают при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря: мочеиспускание становится учащённым, болезненным: возникают ложные позывы, недержание мочи. При прогрессировании рака мочевого появляются боли в конце и после мочеиспускания. При локализации опухоли в области устья мочеточника может развиться его блокада, что ведёт к нарушению пассажа мочи, гидронефротической трансформации почки. При этом симптомы рака мочевого пузыря будут: тупые, ноющие боли в поясничной области, пиелонефрит. При поражении обоих мочеточников симптомы рака мочевого пузыря будут симптомами хронической почечной недостаточности: вялость, кожный зуд, расстройства пищеварения, азотемия. Прорастание опухоли в соседние структуры сопровождается формированием свищей: пузырно-прямокишечного, пузырно-влагалишного, надлобкового. Когда возникают метастазы рака мочевого пузыря в регионарных лимфатических узлах нередко развиваются отёк нижних конечностей, мошонки, надлобковой области.

Диагностика рака мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря производится с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза и цистоскопии с биопсией.
• УЗИ позволяет определить границы рака мочевого пузыря, выявить прорастание в соседние органы и метастазы в лимфатические узлы. Сочетание УЗИ через живот с трансректальным или трансвагинальным позволяет существенно повысить информативность исследования.
• Цистоскопия служит основным методом диагностики рака мочевого пузыря. При цистоскопии определяют размер, локализацию, характер роста рака мочевого пузыря, его отношение к устьям мочеточников, состояние окружающей слизистой оболочки.
При цистоскопии проводят биопсию очага поражения. По возможности, следует получить несколько кусочков из различных участков опухоли, а также из визуально непораженной слизистой оболочки для исключения сопутствующей carcinoma in situ (множественная биопсия).
• Более точна диагностика рака мочевого пузыря методом цистоскопии в флюоресцентном режиме с использованием спектрометрии. Этот метод основан на избирательном накоплении опухолевыми клетками фотосенсибилизатора (5-аминолевулиновой кислоты), что в свою очередь приводит к избыточному накоплению в опухолевой ткани протопорфирина IX. Во время этого исследования проводят биопсию из флюоресцирующих участков визуально неизмененной слизистой оболочки, что повышает выявляемость очагов неинвазивного рака мочевого пузыря.
• Для уточнения глубины прорастания рака мочевого пузыря, прорастания в соседние органы, поражения лимфатических узлов используют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Лечение рака мочевого пузыря

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря.
При лечении поверхностного рака мочевого пузыря решают 3 основные задачи:
• максимально радикально удалить все видимые поверхностные опухоли в пределах здоровых тканей;
• не допустить рецидива заболевания или максимально увеличить безрецидивный период;
• избежать прогрессирования заболевания.
Для радикального удаления всех видимых поверхностных очагов поражения в пределах здоровых тканей с резекцией мышечного слоя успешно используют трансуретральную резекцию мочевого пузыря. Это вмешательство выполняют как с диагностической (оценка гистологической структуры рака), так и с лечебной целью. Рецидивы поверхностного рака мочевого пузыря после такого лечения возникают у 50% пациентов. При этом примерно 50% рецидивов возникает в первый год.
Радикальная цистэктомия с деривацией мочи в сегмент кишечника (формировании искусственного мочевого пузыря из изолированных сегментов тонкой или толстой кишки) — основной метод лечения рака мочевого пузыря II—III стадии. Это вмешательство включает выполнение цистпростатвезикулэктомии у мужчин. У женщин единым блоком удаляют мочевой пузырь, яичники, маточные трубы, матку, уретру и переднюю стенку влагалища. Радикальная цистэктомия сопровождается подвздошно-обтураторной лимфодиссекцией. Своевременное выполнение радикальной цистэктомии позволяет добиться хороших результатов. 5-летняя выживаемость при раке мочевого пузыря II стадии достигает 50—72%, при раке мочевого пузыря III стадии — 18—30%. При метастазах рака мочевого пузыря в лимфатические узлы — 23-31%.
Лучевое лечение рака мочевого пузыря. Назначают стандартное облучение в дозе 50—65 Гр. Наилучшие результаты получают у больных, которым до облучения выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря. Полной ремиссии при II стадии рака мочевого пузыря достигают в 50—70% случаев, при III стадии рака мочевого пузыря — в 40—50%.
Химиотерапия в лечении рака мочевого пузыря. К основным методам профилактики рецидивов относят внутрипузырную химиотерапию, внутрипузырную иммунотерапию и фотодинамическую терапию.
Для проведения внутрипузырной химиотерапии часто применяются митомицин, доксорубицин, эпирубицин.
Минимальный срок после операции, по истечении которого можно начинать лечение, составляет 2 нед.
Широко используют внутрипузырную иммунотерапию, основанную на применении рекомбинантных или нативных цитокинов (интерферон, ИЛ).
Для лечения и профилактики рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря широко используют фотодинамическую терапию. Полной регрессии опухоли при применении фотодинамической терапии в лечебном режиме можно достигнуть в 60—83% случаев.
Системную химиотерапию в лечении рака мочевого пузыря чаще используют в комбинации с облучением и операцией, но она также может быть использована в качестве самостоятельного метода лечения при распространенном процессе. Традиционно применяют сочетание метотрексата, винбластина, доксорубицина, цисплатина. Эффективность этой схемы у больных с распространенными формами рака мочевого пузыря составляет около 40%.
Рецидивы после резекций мочевого пузыря возникают в среднем у 60% больных, в связи с чем экономные операции чаще дополняют лучевой терапией или системной химиотерапией. 5-летняя выживаемость после выполнения органосохраняющих операций варьирует от 35 до 60%.

Профилактика рака мочевого пузыря

Первичная профилактика рака мочевого пузыря.
• Соблюдение оптимального режима работы и техники безопасности при обращении с красителями, химическими агентами, источниками ионизирующей радиации.
• Потребление достаточного количества жидкости.
• Отказ от вредной привычки передерживать мочу.
• Прекращение курения.
Вторичная профилактика рака мочевого пузыря. Вторичная профилактика заключается в своевременном лечении урологических заболеваний. Необходимо лечение очагов предраковых изменений слизистой оболочки мочевого пузыря с регулярным эндоскопическим контролем.

Назад в раздел раковые болезни

Источник: orake.ru