Что такое пузырь?

Мочевого пузыря или мочевого пузыря, представляет собой полый орган в настоящее таза. Большинство из них находится позади лобковой кости таза, но когда полный она может продлить вверх в нижней части живота. Его основная функция заключается в хранении мочи, которая стекает в него из почек через трубку структуры, называемые мочеточники. Мочеточники обеих почек открываются в мочевой пузырь. Пузыря образует низким пластовым давлением, которое постепенно растягивается как моча заполняет в ней. У мужчин предстательной железы расположена в непосредственной близости к основанию мочевого пузыря, где мочеиспускательный канал соединяется с мочевым пузырем. Время от времени, мышечной стенки мочевого пузыря контрактов высылать мочи через мочевой проход (мочеиспускательного канала) во внешний мир.

Какие слои мочевого пузыря?

Мочевого пузыря состоит из трех слоев ткани. Внутренний слой мочевого пузыря, который вступает в контакт с мочой хранится внутри мочевого пузыря называется «слизистая оболочка» и состоит из нескольких слоев специализированных клеток, называемых «переходных клеток", которые почти исключительно в мочевой системы организма. Эти же клетки также образуют внутреннюю подкладку мочеточники, почки, и часть уретры. Эти клетки образуют водонепроницаемую подкладку внутри этих органов, чтобы предотвратить мочи из вдаваясь в глубокие слои ткани.

Средний слой тонкой подкладке известный как "собственной пластинки" и образует границу между внутренним "слизистая оболочка» и внешний мышечный слой. Этот слой имеет сеть кровеносных сосудов и нервов и является важной вехой в плане постановки рака мочевого пузыря (подробно описано ниже в нужный раздел, рак мочевого пузыря).

Наружный слой мочевого пузыря состоит из "детрузора" мышцы и называется "мышечной". Это самый толстый слой стенки мочевого пузыря. Его основная функция заключается, чтобы расслабиться медленно при наполнении мочевого пузыря для предоставления низкого давления хранения мочи, а затем заключить контракт для сжатия мочевого пузыря и изгнать из мочи во время акта мочеиспускания. Вне этих трех слоев является переменным количеством жира, какие линии и защищает мочевой пузырь как мягкий подушки и отделяет его от окружающих органов, таких как прямой кишки и мышц и костей таза.

Изображение стороны мочевыделительной системы: почек, мочеточников и мочевого пузыря

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря является неконтролируемый аномальный рост и размножение клеток в мочевом пузыре, которые освободились от нормальных механизмов контроля над телом. Рак мочевого пузыря (например, рак других органов) обладает способностью распространяться (метастазировать) в другие части тела, включая легкие, кости и печень.

Рак мочевого пузыря неизменно начинается с внутренним слоем из мочевого пузыря (например, слизистую оболочку) и может захватывать в более глубокие слои по мере его роста. С другой стороны, оно может оставаться ограничивается слизистой оболочки в течение длительного периода времени. Визуально он может появляться в различных формах. Наиболее распространенным является кустарником, как внешний вид (папиллярные), но это может также появиться как узелок, нерегулярные твердые роста или квартиру, едва заметно утолщение внутренней стенке мочевого пузыря (подробнее в последующих разделах).

Какое бремя рака мочевого пузыря в США?

Рак мочевого пузыря фигур в сомнительных топ-10 списка раков по оценкам, 70 530 новых случаев, происходящих в 2010 году в рамках Рак мочевого пузыря США примерно в четыре раза более вероятно, будут диагностированы у мужчин, чем у женщин, и в два раза выше в белых мужчин, чем у афро- американских мужчин. По оценкам, 14 680 человек умерли от рака мочевого пузыря в 2010 году.


Какие типы рака мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря классифицируются на основе внешнего вида ее клеток под микроскопом (гистологическое типа). Типа рака мочевого пузыря имеет значение в выборе соответствующего лечения заболевания. Например, некоторые виды могут не реагировать на лучевую и химиотерапию, а также другие. Степень операции необходимым для максимизации шансы на выздоровление также может оказать влияние гистологических типов рака.

Более распространенных видов рака мочевого пузыря и их относительная частота приведены ниже:

Уротелиальная карциномы (ранее известный как "переходно-клеточного рака») является наиболее распространенным типом и составляет всего 90% -95% всех рака мочевого пузыря. Это в значительной степени связано с курением сигарет.
Аденокарцинома мочевого пузыря составляет около 2% всех рака мочевого пузыря и связана с длительным воспалением и раздражением.
Плоскоклеточный рак состоит из 1% -2% от рака мочевого пузыря, а также связан с длительным инфекции, воспаление и раздражение, например связанные с давних камней в мочевом пузыре. В некоторых частях Ближнего Востока и Африки (например, Египет), это является преобладающей формой рака мочевого пузыря и связано с хронической инфекцией, вызванной червем Schistosoma (Fluke крови, который вызывает Schistosomiasis, также называемый бильгарцией или улитки лихорадка) .
Другие редкие формы рака мочевого пузыря включают небольшие раковые клетки, феохромоцитома и саркому.

Каковы рака мочевого пузыря причины и факторы риска?

Наиболее распространенный тип рака мочевого пузыря, рака уротелиальная, очень сильно связаны с курением сигарет. Около 50% всех случаев рака мочевого пузыря у мужчин и 30% женщин могут быть вызваны курением сигарет. Чем дольше и тяжелее экспозиции, больше шансов развития рака мочевого пузыря. Токсичных химических веществ в сигаретном дыме, многие из которых известны, вызывающих рак веществ (канцерогенов), поездки в кровотоке после того, всасывается из легких и фильтруются в мочу, почки. Затем они вступают в контакт с клетками внутренней оболочки мочевыделительной системы, в том числе мочевого пузыря и вызвать изменения внутри этих клеток, что делает их более склонными к развитию в раковые клетки. Отказ от курения снижает риск развития рака мочевого пузыря, но занимает много лет, чтобы выйти на уровень людей, которые никогда не курили. Тем не менее, с течением времени после даты прекращения курения, риск постепенно снижается. В связи с вышеизложенным, крайне важно для пациентов с раком мочевого пузыря, чтобы бросить курить полностью, так как шансы на рак возвращается после лечения выше у тех людей, которые продолжают курить.

Люди, которые курят также имеют более высокий риск развития многих других видов рака, в том числе лейкемии и рака легких, губ, полости рта, гортани, пищевода, желудка и поджелудочной железы. Курильщики также имеют более высокий риск таких заболеваний, как инфаркты, заболевания периферических сосудов, диабет, инсульт, потеря костной массы (остеопороз), эмфизема легких и бронхит.

Возраст и семейный анамнез и другие факторы риска, как мужской пол. Большинство рак мочевого пузыря диагностируется у людей старше 60 лет, хотя в исключительных случаях можно видеть, в третьем или четвертом десятилетии жизни. Мужчины более склонны к развитию рака мочевого пузыря, вероятно, из-за более высокой частотой курения и воздействия токсичных химических веществ. Близкий родственник с историей рака мочевого пузыря может увеличить предрасположенность к развитию этого заболевания.

Воздействия токсичных химических веществ, таких как мышьяк, фенолы, анилиновые красители, и ариламинами увеличить риск рака мочевого пузыря и может быть причиной до 25% случаев в некоторых регионах. Краска работников, рабочих резиновой промышленности, алюминий работников, кожевников, водители грузовиков, и при работе с пестицидами находятся на самом высоком риске.

Лучевая терапия (например, простаты или рак шейки матки) и химиотерапии циклофосфамидом (Цитоксан), как было показано, повышает риск развития рака мочевого пузыря. Кроме того, он также может задержать диагноз рака мочевого пузыря у пациентов с симптомами кровотечения в моче, так как это кровотечение может быть неправильно приписываемые пациента и / или врач в мочевой пузырь раздражение, вызванное химиотерапией или лучевой (радиационный цистит).

Долгосрочные хронических инфекциях мочевого пузыря, раздражения из-за камней или инородных тел, и инфекции с кровью Fluke распространен в некоторых регионах мира (как упоминалось ранее) и другие факторы, которые предрасполагают к развитию рака мочевого пузыря.

Каковы рака мочевого пузыря симптомы и признаки?

Наиболее распространенным симптомом рака мочевого пузыря кровотечение в моче (гематурия). Чаще всего кровотечение "Гросс" (видно невооруженным глазом), эпизодические (происходит в эпизодах), и не связан с болью (безболезненная гематурия). Однако, иногда кровотечение может быть виден только под микроскопом (микрогематурия) или могут быть связаны с болью из-за блокирования мочи по образованию тромбов. Там может не быть никаких симптомов или кровотечения в течение длительных периодов времени между эпизодами, убаюкивающий пациента в ложное чувство безопасности ("Я не знаю, в чем дело, но это прекрасно, сейчас!"). Некоторые типы рака мочевого пузыря может вызвать раздражающие симптомы мочевого пузыря практически без кровотечения. Пациенты могут иметь желание помочиться небольших количествах в короткие промежутки времени (частоты), неспособность удерживать мочу в течение длительного времени после первоначального позыв к мочеиспусканию (срочность), или жжение при мочеиспускании (дизурия). Эти симптомы возникают чаще у пациентов с полноценной, плоские уротелиальная рак называется «рак на месте» или «СНГ» (описано далее в разделе, посвященном постановке рак мочевого пузыря).

В редких случаях пациенты могут представлять с признаками и симптомами более поздних стадиях заболевания, такие как растянутый мочевой пузырь (из-за препятствий, чинимых опухоли на шейке мочевого пузыря), боли в боках (из-за обструкции тока мочи из почки в мочевой пузырь растущими масса опухоли в мочевом пузыре), боли в костях, или кашель / крови в мокроте (из-за распространился на раковые клетки кости или легкие).

Как рак мочевого пузыря диагностируется?

Рак мочевого пузыря чаще всего диагностируется на расследование причины кровотечения в моче, что больная заметила. Ниже приведены расследований или тестов, которые пригодятся в таких условиях:

Анализ мочи: Простой анализ мочи, который может подтвердить, что возникает кровотечение в моче, а также может дать представление о том, инфекция присутствует или нет. Как правило, одним из первых тестов, который попросил врача. Это не подтверждает, что человек имеет рак мочевого пузыря, но может помочь врачу в короткий список потенциальных причин кровотечения.

Цитологическое исследование мочи: Этот тест проводится на образцах мочи которой центрифугируют и осадок исследуют под микроскопом на патологоанатома. Идея заключается в том, чтобы обнаружить неправильный раковых клеток, которые могут быть пролита в мочу от рака. Положительный результат весьма специфичным для рака (например, он обеспечивает высокую степень уверенности, что рак присутствует в мочевой системы). Однако многие раннего рака мочевого пузыря могут быть пропущены по этому признаку, поэтому отрицательный или не доказан тест не эффективно исключить наличие рака мочевого пузыря.

Ультразвуковое: ультразвуковое исследование мочевого пузыря может обнаружить опухоли мочевого пузыря. Он может также обнаружить наличие опухоли в почках в случае опухоли мочевого пузыря находится в месте, где он потенциально может блокировать поток мочи из почек в мочевой пузырь. Он может также обнаружить другие причины кровотечения, такие как камни в мочевой системе или увеличения простаты, которые могут быть причиной симптомов или может сосуществовать с опухолью мочевого пузыря.

КТ / МРТ: КТ или МРТ обеспечивает большую визуальную подробно, чем может позволить себе УЗИ и может обнаруживать меньшие опухоли в почках и мочевом пузыре, чем можно обнаружить с помощью ультразвука. Он может также обнаружить другие причины кровотечения более эффективно, чем ультразвуковые особенно при внутривенном отличие используется.

Цистоскопии и биопсии: Это, наверное, самое важное исследование при раке мочевого пузыря. Так как всегда есть шанс промахнуться опухолей мочевого пузыря при визуализации исследований (УЗИ / КТ / МРТ) и цитологическое исследование мочи, рекомендуется всем пациентам с кровотечением в моче, без очевидной причины, должны иметь цистоскопии выполняться как уролог часть первоначальной оценки. Это влечет за собой использование тонкого трубчатого оптического прибора подключен к камере, и источник света (цистоскоп). Она проходит через мочевого прохода в мочевой пузырь и внутренней поверхности мочевого пузыря визуализируется на видеомониторе. Маленькие или плоские опухоли, которые могут быть не видны на других исследований можно увидеть с помощью этого метода и кусок этой ткани можно считать биопсию для исследования под микроскопом. Наличие и тип рака мочевого пузыря может быть диагностирована наиболее эффективно с помощью этого метода.

Новые биомаркеры как NMP 22 и люминесцентные в гибридизация (FISH) используются в настоящее время, чтобы обнаружить клетки рака мочевого пузыря на простой анализ мочи. Однако, они еще не достигли уровня точности заменить цистоскопии и цитологии в диагностике и последующей рака мочевого пузыря.

Как постановка рак мочевого пузыря определяется?

Рак мочевого пузыря поставлен использованием опухоли метастазы (TNM) система, разработанная Международным союзом против рака (UICC) в 1997 году.

Опухоль или сцены T тот, который предоставляется патологическое исследование опухоли образца удаляют хирургическим путем. Это относится к глубине проникновения опухоли от самой внутренней подкладки в более глубокие слои мочевого пузыря. Т этапы являются следующими:

Tx - первичная опухоль не может быть оценена

T0 - первичная опухоль Нет

TA - неинвазивный папиллярный рак (опухоль ограничена внутренней подкладкой или эпителий)

TIS - карциномы (плоская опухоль)

T1 - опухоль прорастает соединительной ткани под эпителием (поверхностный слой)

T2 - опухоль распространяется на мышцы мочевого пузыря

T2a - Поверхностные мышцы пострадавшего (внутренняя половина)

T2b - Deep пострадавших мышц (наружная половина)

T3 - опухоль прорастает перивезикальный (около мочевого пузыря) жировой ткани

T3a - микроскопически (виден только при осмотре под микроскопом)

T3b - макроскопически (например, видимой массы опухоли на внешней ткани мочевого пузыря)

Т4 - опухоль распространяется на любую из следующих предстательной железы, матки, влагалища, стенки таза или брюшную стенку

Узла или сцены N определяется наличие и степень вовлеченности лимфатических узлов в области таза тела рядом с мочевым пузырем. N этапы являются следующими:

Nx - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 - нет метастазов региональных лимфатических узлов

N1 - метастазы в одном лимфатическом узле <2 см в диаметре

N2 - метастазы в одном лимфатическом узле> 2 см, но <5 см в диаметре, или несколько лимфатических узлов <5 см в диаметре

N3 - метастазы в лимфатических узлах> 5 см в диаметре

Метастазов или этап M означает наличие или отсутствие распространения рака мочевого пузыря на другие органы тела.

Мх - отдаленные метастазы не могут быть оценены

М0 - нет отдаленных метастазов

М1 - отдаленные метастазы

Надлежащая постановка рака мочевого пузыря является важным шагом, который имеет значительные подшипников на управление этим условием. Последствия пузыря этапе являются ...

Это помогает выбрать правильное лечение для пациента. Поверхностные заболевания (Ta/T1/Tis) в целом можно управлять с менее агрессивным лечения по сравнению с инвазивного заболевания (T2/T3/T4).

Инвазивных опухолей имеют более высокую вероятность распространения на лимфатические узлы и отдаленные органы по сравнению с поверхностными опухолями.

Шансы на выздоровление и выживания в долгосрочной перспективе постепенно уменьшаться по мере увеличения мочевого пузыря стадии рака.

Постановка позволяет надлежащей классификации пациентов в группы для исследований и изучения новых методов лечения.

Что такое классификация рака мочевого пузыря?

Классификация рака мочевого пузыря осуществляется патологоанатом путем исследования образцов опухоли под микроскопом. Это является мерой степени, в какой опухолевые клетки отличаются по их внешнему виду от нормальных клеток мочевого пузыря. Большой искажение внешний вид, тем выше степень назначен. Высококачественная раки более агрессивным, чем низкосортные и обладают большей склонностью к вторжению в стенку мочевого пузыря и распространяться в другие части тела.

Учащиеся 1 рака имеют клетки, которые очень похожи на нормальные клетки. Они называются низкосортных или хорошо дифференцированы и, как правило, растут медленно и не может привести к распространению.

Учащиеся 2 рака имеют клетки, которые выглядят более ненормальным. Их называют средний класс или умеренно дифференцированы и могут расти или распространяться быстрее, чем низкосортные.

Оценка 3 раки имеют клетки, которые выглядят очень ненормально. Они называются высокий класс или плохо дифференцированы и более быстро растущие и более вероятно, распространится.

В 2004 году Всемирная организация здравоохранения разработала новую систему классификации рака мочевого пузыря. Эта система делит рака мочевого пузыря на следующие группы.

Уротелиальная папилломы - доброкачественные (доброкачественные) опухоли

Папиллярный уротелиальная новообразования с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP) - медленный рост и вряд ли распространяться

Низкосортным папиллярные карциномы уротелиальная - медленный рост и вряд ли распространяться

Высококачественная папиллярные карциномы уротелиальная - быстро растущий и более вероятно, распространится

Стадии и степени рака мочевого пузыря играют очень важную роль не только в принятии решений, что лечение каждого пациента должна получать, но и в количественном шансы на успех с этим лечение. Следует отметить, что рак на месте (CIS или Тис, как уже упоминалось в разделе, посвященном постановка) всегда высокий класс.

Что такое трансуретральной хирургии или «ТУР» для рака мочевого пузыря?

Начальное хирургической процедуры, что пациент подвергается после диагностики рака мочевого пузыря устанавливается, как правило, трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря или "ТУР". Это делается с помощью специальных приборов прикреплен к цистоскопа (упомянутый ранее в разделе, посвященном расследования) и включает в себя вырезание опухоли и удаления его из мочевого пузыря с помощью электрического устройства прижигания. Эта операция осуществляется через нормальное прохождение мочи и не привлечь внешнего разреза на теле. Это начальная лечения рака мочевого пузыря, а также процедуры, поскольку постановка образца извлекается из операции отправляется на патологоанатома, который дает его / вывода ее на глубина инвазии опухоли в стенке мочевого пузыря (T этапе), а как класс (высокая / низкая). Дальнейшее лечение зависит в большей степени от результатов этого начальные операции, а также другие исследования, постановка и рассматривается в следующих разделах.

Что такое лечение поверхностного рака мочевого пузыря?

Поверхностного рака мочевого пузыря является рак, который не вторглись в мышцах стенки мочевого пузыря и ограничивается внутренней оболочки мочевого пузыря. Т стадия является Ta, T1 или Тис (также известный как рак на месте или «СНГ»). После первоначальной ТУР или биопсии в случае СНГ, последующее лечение в этих случаях могут быть связаны с регулярным наблюдением последующие с цистоскопии обследование мочевого пузыря, закапывания лекарства в мочевом пузыре, или в некоторых случаях, хирургическое удаление мочевого пузыря ( радикальной цистэктомии).

Малый низкосортной, поверхностный рак мочевого пузыря не может требовать агрессивное управление после первоначальной ТУР мочевого пузыря и может быть просто последовал делать повторные осмотры цистоскопии через регулярные промежутки времени (как правило, каждые три месяца в течение первых двух лет, а затем с увеличивающимися интервалами). Периодические опухоли могут быть удалены хирургическим путем или пронзенный (устарела) с помощью специальных инструментов проходил через цистоскоп. Это очень важно отметить, что 30% -40% таких опухолей, как правило, повторяются и эти рецидивы не могут быть связаны с любым симптомов. Следовательно, крайне важно придерживаться регулярного Протокол наблюдения для того, чтобы болезнь не выйти из под контроля. Кроме того, было показано, что однократная доза лекарства химиотерапии (например, митомицин С [Mutamycin]) поместить внутрь мочевого пузыря непосредственно после ТУР может уменьшить вероятность повторения в течение первых двух лет после операции.

Высококачественная, большие, несколько или рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря может потребоваться дополнительная обработка после первоначальной ТУР мочевого пузыря. Одним из наиболее эффективных и широко используемых лекарств называется бацилла Кальметта-Герена, обычно упоминается как БЦЖ. Это модифицированная форма бактерии, которая вызывает туберкулез у крупного рогатого скота (Mycobacterium Bovis). Это воплощено в мочевой пузырь в виде раствора с использованием катетер, введенный в мочевой проход. Он действует, стимулируя иммунную систему организма, чтобы действовать против раковых клеток мочевого пузыря и предотвращения их роста и развития. Было показано, чтобы уменьшить вероятность рецидива рака мочевого пузыря, а также ее инвазии в мышечный слой мочевого пузыря. Однако, это лишь частично эффективны в достижении этих целей, и его использование не отменяет необходимости регулярного наблюдения. Это, как правило, вводят в шести начальных доз с интервалом в неделю следует "обслуживания" график, который, как правило, рекомендуется, по крайней мере, один раз в год, но может потребоваться столько, сколько три года.

Пациенты, которые не отвечают на лечение БЦЖ, повторяются, несмотря на лечение или те, которые имеют медицинские проблемы, которые препятствуют использованию БЦЖ, могут потребоваться другие формы лечения. Они включают в себя инстилляции мочевого пузыря иммунотерапии агенты, такие как интерферон или химиотерапии лекарства, такие как вальрубицина (Valstar), митомицин С, эпирубицин (Ellence) или доксорубицин (адриамицин). В общем, эти препараты не так эффективны, как БЦЖ и помогают лишь незначительное меньшинство пациентов, которые не ответили на БЦЖ.

У больных с агрессивной формой полноценного поверхностного рака мочевого пузыря, и те, которые не ответили или повторяются, несмотря на лечение уже упоминалось выше, более агрессивная форма лечения может быть оправдано. Это, как правило, в форме сложная хирургическая операция называется радикальной цистэктомии. Это влечет за собой удаление мочевого пузыря и предстательной железы и отвлечения мочевого потока с использованием части кишечника. Эта операция будет описано в следующем разделе по лечению инвазивного рака мочевого пузыря.

Что такое наблюдение при раке мочевого пузыря?

Пациенты с диагнозом и обрабатывают поверхностного рака мочевого пузыря должны быть выполнены до регулярно выявления рецидивов и обращаться с ними эффективно. Ниже приведен типичный последующих протоколов:

Цистоскопии и цитологии мочи каждые три месяца в течение двух лет, каждые шесть месяцев в течение следующих двух-трех лет и затем ежегодно

Изображений исследования (КТ / внутривенные урографии) почек и мочеточников один раз в год (особенно для опухоли высокой степени /, связанные с СНГ)

Цистоскопии и цитологии обнаруживает рецидива в мочевом пузыре в то время как сама CT / ВВУ используется для обнаружения опухолей в почках и мочеточниках. Пациенты с раком мочевого пузыря, более вероятно, чтобы получить верхнего тракта опухоли, которые возникают из внутренней оболочки этих органов и имеют общее происхождение с опухолями мочевого пузыря. Риск верхнего тракта повторение зависит от стадии и степени начального заболевания и ответа опухоли на БЦЖ. Лица с рецидивом опухоли высокой степени мочевого пузыря может иметь до 20% риск развития опухоли в верхних дыхательных и должны быть внимательно следил в этом отношении.

Коммерчески доступные опухолевые маркеры, которые используются для тестирования образцы мочи на наличие рецидива мочевого пузыря также используются в последующих протоколах. Однако их точная роль не определена, как сейчас, и они не считают адекватной заменой цистоскопии и цитологии. Некоторые из этих маркеров NMP 22, БТА Stat, БТА Trak и UroVysion.

Что такое лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря?

Мышцы инвазивного рака мочевого пузыря как правило, требует более агрессивного плана лечения, чем поверхностного рака мочевого пузыря. Стандартные и наиболее эффективное лечение является хирургическое удаление мочевого пузыря и утечки мочевого потока с использованием кишечных сегментов. Эта процедура, известная как радикальной цистэктомии, является одной из основных операций и тщательного обсуждения и консультирования риски, осложнения и выгод является оправданным до этой хирургической процедуры.

Вкратце, процедура влечет за собой удаление мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьках, и жировой ткани вокруг мочевого пузыря через разрез, сделанный в брюшной полости. Операция также включает удаление лимфатических узлов в области таза по обе стороны мочевого пузыря, чтобы обнаружить их участии в рак. Это помогает в принятии решений дальнейшего управления после операции в том числе необходимость химиотерапии. Было показано, что пациенты, которые проходят тщательную лимфодиссекцией иметь лучший шанс на выздоровление по сравнению с пациентами, которые либо не принимать один или пройти менее обширное рассечение.

Радикальная цистэктомия может осуществляться по открытой хирургии, лапароскопии, или с роботом помощи. Было показано, что результаты с точки зрения борьбы с раком и излечения не отличаются между этими разными подходами. Однако использование лапароскопической и роботизированной подходов значительно снижает потери крови во время операции, уменьшает потребность в переливании крови, и может помочь в начале восстановление путем уменьшения послеоперационной боли в месте операции. Дополнительным преимуществом робота, что он позволяет расширенной увеличение операционное поле с трехмерными видения, которое способствует повышению хирургической точностью. Очень важно отметить, что все эти подходы могут получать сопоставимые результаты с точки зрения борьбы с раком в руки хирургов и опытных в конкретной модальности. Таким образом, фактор комфорта и опыт отдельных хирург в частности подход должен играть важную роль в решении пациенту о выборе подход к операции.

Когда мочевой пузырь был удален, моча должна быть отведена. Есть три популярных способов сделать это. Все они требуют использования сегменты кишечника, которые все еще подключен к их кровоснабжение, но были отключены от желудочно-кишечного тракта.

Подвздошной трубопровода является наиболее широко используемая форма отведения мочи. Это также самый простой и наименее трудоемкий форме утечки и имеет наименьшую вероятность осложнений в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Это влечет за собой использование кишечного сегмента, один конец которого соединен внутри тела, чтобы мочеточников, что утечка мочи в нее из почек, в то время как другой конец выведены на уровне кожи и покрыта внешним прибором ("уростома мешок»). Мочу от почек непрерывно стекает в мешок через мочеточники и "подвздошной канал". Мешок может быть очищена с регулярными интервалами или когда он почти полном открытии крана, как крепление на нижнем конце пакета. Главное преимущество этой процедуры является то, что относительно просто выполнить с наименьшим вероятность осложнений. К недостаткам можно отнести необходимость носить сумку все время, и что негативно сказалось, которые могут возникнуть на теле изображения.

Ортотопическая мочевым пузырем влечет за собой создание нового пузыря ("мочевым пузырем") с помощью кишечного сегмента и подключение его к естественному мочевой проход так, что человек может быть в состоянии мочиться "более нормально." Главное преимущество этой процедуры является то, что она позволяет избежать необходимости носить сумку, и пациент может мочу в более естественным образом. Тем не менее, это более сложная процедура с более длительным периодом восстановления и может привести к некоторым краткосрочным и долгосрочным осложнениям, включая постоянные утечки мочевой и неспособность к мочеиспусканию, требующих использования самостоятельной периодической катетеризации (прохождения трубы в мочевого прохода, чтобы опорожнить мочевой пузырь). Некоторые старшие пациентов и лиц с определенными заболеваниями, которые влияют на функцию почек или ухудшить их способность к самостоятельной катетеризации может быть лучше всего подвздошной трубопровода, а не мочевым пузырем.

Континента catheterizable мешочек (например, "Индиана мешочек"), является формой мочевым пузырем, который не подключен к нормальному прохождению мочи, но вместо этого имеет отверстие или "стомы» на уровне кожи на животе, через которые катетер может быть передана, чтобы очистить его периодически. Это имеет клапан, как механизм, который предотвращает утечку мочи через это отверстие, при этом исключающие необходимость носить сумку. Он используется это пациенты желают и подходят для мочевой системы континент, будучи непригодным для ортотопической мочевым пузырем из-за определенных обстоятельств, таких как рак, в точке, где мочевого пузыря присоединяется к уретре.

Радикальная цистэктомия (открытая, лапароскопическая или робот помогал) в сочетании с одним из трех методов мочевого утечки является золотым стандартом для лечения мышц инвазивной и отдельных случаев полноценного поверхностного рака мочевого пузыря. Некоторые пациенты, однако, могут быть непригодными или не хочет пройти эту операцию. Эти пациенты часто могут подвергаться сочетание обширных ТУР, химиотерапии и лучевой в попытке лечения или борьбы с заболеванием без необходимости удаления мочевого пузыря хирургическим путем. Большинство экспертов считают, что этот режим может быть не столь эффективными, как радикальной цистэктомии но может быть использован в качестве опции в непригодной / желают пациентов. Радиационная в мочевой пузырь, однако, может привести к его собственный набор проблем и осложнений, в том числе радиационного повреждения мочевого пузыря и прямой кишки, которые приводят к кровотечению и раздражающие симптомы ("излучение цистит» и «излучение проктит»).

Что такое химиотерапия рака мочевого пузыря?

Пациенты, которым поставлен диагноз метастатического рака мочевого пузыря (M этап - M1, рак, который распространился на другие части тела) обычно лечат химиотерапией. Химиотерапия может также использоваться в случаях «местно-распространенным" рак мочевого пузыря (Т этап - T3 и выше и / или N этап - N1 и выше) в попытке уменьшить вероятность рака возвращаются после радикальной цистэктомии. Это известно как "адъювантной химиотерапии." Другая стратегия предполагает введение "неоадъювантной химиотерапии", давая эти препараты перед радикальной цистэктомии в попытке улучшить результаты операции и уменьшить размер опухоли.

Было показано, что химиотерапия имеет потенциал, чтобы контролировать метастатического рака мочевого пузыря и увеличить шансы на выздоровление при использовании в неоадъювантной или адъювантной терапии наряду с хирургией. Однако, химиотерапия имеет свой собственный набор побочных эффектов и не может быть терпимо всех людей.

Время химиотерапии при раке мочевого пузыря называется АК. Он представляет собой комбинацию из четырех лекарств, данных в циклической форме.

M: метотрексат (Rheumatrex, Trexall)

V: Винбластин

: Доксорубицин (адриамицин)

C: цисплатин (Platinol-AQ)

Некоторые пациенты с заболеваниями сердца, возможно, не в состоянии получить Адриамицин и может получать вместо CMV (ЦМВ = MVAC - адриамицин)

Альтернативный режим является комбинацией гемцитабин (гемзар) и цисплатин. Это все чаще используется в настоящее время, так как некоторые исследования показали, что не менее эффективными, как MVAC режим с меньшим количеством побочных эффектов.

Цисплатин, который является основным лекарства во всех этих схемах, не может назначаться пациентам, которые имеют нарушение функции почек. В этом случае он может быть замещен карбоплатин (Paraplatin), которые, однако, не так эффективно, как на основе цисплатина.

Каков прогноз для рака мочевого пузыря?

Наиболее важными факторами, которые влияют на прогноз (или шансы контроля и лечения) рака мочевого пузыря стадии и степени опухоли. Чем ниже стадия и степень, тем лучше прогноз. Другие факторы, такие как количество, размеры, шаблон повторения (если таковые имеются), ответ на первоначальный лечения, как БЦЖ, сосуществующих рак на месте, и некоторые генетические мутации также играют определенную роль.

В группе низкого риска поверхностного рака мочевого пузыря (Та, низкосортные) шансы рецидива около 15% в течение одного года и 32% за пять лет после первоначального диагноза. Это требует регулярного наблюдения, даже в этих низким риском опухолей. Однако в отличие от более агрессивных вариантов рака мочевого пузыря, шансы прогрессии (например, шансы на опухоль вторжение в более глубокие слои мочевого пузыря) менее чем 1%. Как правило, эти опухоли, даже если они повторяются, делают это в той же стадии и степени, что и исходный опухоли и не ставят под угрозу жизни пациента.

Высокий риск поверхностных опухолей являются те, которые высокого класса, опухолей Т1 и / или связанных с обширными районами карциномы. Множественные опухоли, большие опухоли, и те, которые повторяются, несмотря на лечение БЦЖ также на повышение риска развития рецидива и прогрессии. Эти опухоли имеют частоту рецидивов в диапазоне 61% -78% в одной и пяти лет соответственно. Они также, вероятно, чтобы вторгнуться в более глубокие слои с прогрессированием цены на 17% -45% в одной и пяти лет. Эти опухоли необходимо управлять и применять к ним более агрессивно, так как они имеют потенциал, чтобы вторгнуться и распространиться на другие части тела, тем самым сократив продолжительность жизни пациента.

После радикальной цистэктомии, выживание во многом зависит от стадии заболевания. Пятилетний специфической выживаемости для различных стадий после радикальной цистэктомии заключается в следующем.

T2, N0: 70% -80%

Т3, N0: 40% -50%

Т4, N0: 25% -30%

N + (пациенты с лимфатических узлов): 15% -20%

Пятилетняя выживаемость редко у пациентов с метастатической болезнью, несмотря на химиотерапию. Важно отметить, что эти статистические данные для больших групп пациентов. Каждый человек пациент отличается от других и может иметь результаты резко отличаются от тех, которые упомянуты в среднем выше анализа.

Может рака мочевого пузыря можно предотвратить?

Лучший способ предотвратить рак мочевого пузыря, чтобы избежать воздействия агентов, которые вызывают болезни. Люди, которые не курят, три-четыре раза меньше шансов получить рак мочевого пузыря по сравнению с курильщиками. Продолжая курить после диагноза рака мочевого пузыря предвещает плохой исход и увеличивает шанс заболевания возвращаются после лечения. Избежание профессионального воздействия канцерогенных химических веществ, таких как анилиновые красители также могут быть важны. Несмотря на исследования в этой области не лекарство или пищевую добавку не было убедительно показано, чтобы уменьшить риск развития рака мочевого пузыря у здоровых людей.

Где можно найти более подробную информацию о раке мочевого пузыря?

Количество интернет-ресурсов для больных раком мочевого пузыря, чтобы получить более глубокое представление о этой болезни и ее управления. Рак мочевого пузыря сеть по адвокации (http://www.bcan.org) является одним из таких ресурсов, которая обеспечивает загружаемые справочнике информации о пациенте и ссылки на группы поддержки пациентов.

Национальный институт рака (http://www.cancer.gov/cancertopics/

Типы / мочевого пузыря) также предоставляет информацию рак мочевого пузыря.

Европейской организации по исследованию и лечению рака (http://www.eortc.be/tools/

bladdercalculator) есть калькулятор, который предсказывает вероятность рецидива и прогрессирования поверхностного рака мочевого пузыря после первичного лечения на основе определенных характеристик опухоли.

Какие исследования проводятся на рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря является предметом интенсивных научных исследований в настоящее время. Фундаментальные научные исследования ориентирована на поиск и изучение генетических изменений (или изменения в ДНК человека), которые предрасполагают к раку мочевого пузыря в надежде открыть для себя новые лекарства и методы лечения для лечения этого заболевания. Другие области исследований включают в себя следующее:

Новее молекулярных диагностических тестов для выявления рака мочевого пузыря тем самым устраняя необходимость в инвазивных тестов как частые экспертизы цистоскопии

Таргетной терапии действует на генетические пути ответственны за рак мочевого пузыря в качестве следующего поколения химиотерапии этого заболевания.

Новые хирургические методы, такие как робототехника, были включены для улучшения точности и ускорить восстановление пациента после операции по поводу рака мочевого пузыря.

Исследования стволовых клеток для создания мочи при радикальной цистэктомии без необходимости кишечных сегментов.

Это поле, вероятно, увидит значительный прогресс в ближайшие годы и, надеюсь, будут выработаны эффективные стратегии лечения и надеяться на миллионы больных раком мочевого пузыря по всему миру.

Рак мочевого пузыря Краткий обзор

Рак мочевого пузыря является одним из наиболее распространенных видов рака поражает мужчин и женщин.

Наиболее распространенным симптомом является кровотечение в моче (гематурия).

Курение является наиболее значительным фактором риска с курильщиками 3:57 раза больше шансов получить болезнь, чем некурящие.

Рак мочевого пузыря можно разделить на поверхностные и мышечный слой, с бывшим имеющие гораздо лучше поддается лечению, чем последнее.

Первоначального лечения рака мочевого пузыря трансуретральной резекции (ТУР), который удаляет опухоли мочевого пузыря и предоставляет информацию относительно стадии и степени опухоли.

Низкосортным поверхностных опухолей (Ta) обрабатывают ТУР с последующей необязательной закапывания одной дозы химиотерапии лекарства в мочевой пузырь для снижения частоты рецидивов. Эти опухоли имеют высокий уровень рецидива, но очень низкая вероятность прогрессирования на более высокие ступени.

Высококачественные опухоли T1 имеют высокие шансы рецидива и прогрессии и может потребоваться дополнительное лечение в виде БЦЖ или химиотерапии закапывания в мочевом пузыре. Пациенты невосприимчивы к данным может быть лучше всего лечить путем радикальной цистэктомии.

Радикальная цистэктомия обеспечивает лучшие шансы на выздоровление у больных с мышечной инвазивных заболеваний.

Химиотерапии на основе цисплатина используется у больных с метастазами в презентации или те, в которых клетки рака мочевого пузыря присутствуют вне стенки мочевого пузыря или в лимфатических узлах при радикальной цистэктомии.