РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря занимает второе место среди онкологических заболеваний мочеполовой системы, достигая 6,2% от общего количества онкологических заболеваний. Заболевание чаще встречается у мужчин в соотношении 3:1 по сравнению с женщинами. Средний возраст впервые выявленного рака мочевого пузыря составляет 68 лет, частота выявления заболевания увеличивается с возрастом. На поверхностный рак мочевого пузыря приходится до 75% всех случаев заболевания.

Факторы риска развития поверхностного рака мочевого пузыря:

- Одними из первых доказанных факторов риска развития заболевания были ароматические амины и, как следствие, к группе риска развития заболевания относят людей, работающих в металлургической, печатной, лакокрасочной, газовой промышленностях, а также людей, контактирующих с производными ароматических аминов.

- Следующим фактором риска является курение, которое утраивает риск развития рака мочевого пузыря и заметно увеличивает смертность от заболевания, особенно у женщин.

- Хронический цистит, связанный с наличием мочевого катетера или камней мочевого пузыря также относится к факторам риска.

- По данным нескольких групп исследователей отмечается связь (от 2% до 35% случаев заболевания) развития рака мочевого пузыря с наличием у человека вирусов папилломы человека.

- К дополнительным факторам риска у женщин относят применение лучевой терапии по поводу рака шейки матки или рака яичника, которая увеличивает вероятность развития рака мочевого пузыря в 2 раза по сравнению с женщинами, перенесшими только оперативное лечение вышеперечисленных заболеваний.

Наиболее частые симптомы:

— гематурия (наличие примеси крови в моче), видимая глазом или определяемая по результатам анализов мочи;

— болезненное мочеиспускание, частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию, боль в низу живота, над лоном.

Довольно часто, особенно в начальной стадии, рак мочевого пузыря протекает без всяких симптомов и является случайной находкой после выполнения анализов мочи (примесь крови в моче), цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря.

Диагностика

Диагностика рака мочевого пузыря начинается с оценки предрасполагающих факторов заболевания, сбора жалоб пациента, осмотра пациента.

Выполняются лабораторные исследования:

- общий анализ крови, биохимические анализы крови для определения функционального состояния почек и печени;

- общий анализ мочи, посев мочи на флору (при подозрении на наличие инфекции мочевой системы);

- цитологический анализ мочи (определение в моче наличия опухолевых клеток), осуществляется определение в моче маркеров рака мочевого пузыря или опухолевых антигенов;

- проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевой системы;

- компьютерная томография с контрастированием (обладает более высокой информативностью по сравнению с УЗИ и урографией);
- магниторезонансная томография (МРТ) — метод, позволяющий выявить наличие мелких опухолей в почке и мочеточнике, определить распространенность опухоли, поражение мышечного слоя мочевого пузыря.

- Цистоскопия — один из основных инструментальных методов диагностики рака мочевого пузыря , визуальный осмотр мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, определение размеров, типа роста, контуров, количества опухолей.

Многочисленные способы оперативного лечения рака мочевого пузыря можно разделить на 3 основные группы:

1. Эндовезикальные (трансуретральная электрокоагуляция, трансуретральная электрорезекция).

2. Цистэктомия с различными видами отведения мочи (простая, радикальная).

3. Роботизированная цистэктомия da Vinci®
В настоящее время основным методом среди эндовезикальных вмешательствах стала трансуретральная резекция (ТУР).

ТУР является радикальным оперативным вмешательством при одиночных и множественных папилломах, раке I стадии ( T1 N0 M0 ) и при рецидивных опухолях.
Преимущества ТУР:

- удаление опухоли осуществляется без вскрытия мочевого пузыря;
- послеоперационный период обычно протекает легко;
- ТУР можно выполнять многократно даже больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
- небольшое число осложнений;
- сокращение времени пребывания больного в стационаре.

Учитывая высокий процент возникновения рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря, ТУР, как правило, должна дополняться профилактической адъювантной внутрипузырной химио — или иммунной терапией.

В последние годы ТУР стали применять и при II-III стадии рака мочевого пузыря как компонент комбинированного лечения, дополняя ее химиолучевой терапией. Однако следует помнить, что при инвазивных формах опухолевого процесса ТУР является паллиативной операцией и выполняться в таких случаях она должна только ослабленным больным, при наличии противопоказаний к цистэктомии.

Несмотря на большое разнообразие оперативных методов лечения рака мочевого пузыря, истинно радикальным остается цистэктомия. Данную операцию по мнению большинства авторов следует выполнять при большинстве опухолей Т2 и во всех случаев при опухолях Т3.

Однако, учитывая важность сохранения функционирования мочевого пузыря и калечащий характер операции, к цистэктомии обычно прибегают только в тех случаях, когда имеется опухоль больших размеров и невозможно выполнить резекцию или когда имеется множественное опухолевое поражение с инвазивным ростом хотя бы одного образования. Различают простую тотальную, радикальную тотальную цистэктомию.

При первой мочевой пузырь удаляют вместе с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин и уретрой у женщин, при второй, помимо указанных органов, удаляют также паравезикальную клетчатку с фасцией таза, регионарные лимфатические узлы вплоть до запирательных, а у женщин, кроме того, матку с придатками и передней стенкой влагалища.