Применение ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при диагностике рецидивов рака мочевого пузыря

Городская онкологическая больница № 8(гл. врач - Латухин В.И.), *Центральный Научно-Исследовательский Рентгено-Радиологический Институт Минздрава РФ (гл. врач - чл.-корр. РАМН, проф. Гранов А.М.),

Введение.

Заболеваемость раком мочевого пузыря (РМП) во всём мире имеет тенденцию к постоянному росту [1, 3]. РМП занимает 8-ое место среди всего объёма злокачественных новообразований [2], составляя до 10% патологии урологических и свыше 50% патологии специализированных онкоурологических отделений [3, 4]. Особенностью РМП является частое местное рецидивирование. Для адекватного воздействия на рецидивную опухоль необходимо обнаружить её первые признаки как можно раньше.

Проблема роста заболеваемости РМП создаёт необходимость поиска возможностей раннего выявления рецидивов для адекватного подхода к их лечению. Это необходимо для увеличения продолжительности безрецидивного периода и улучшения качества жизни больных. В настоящее время методы лучевой диагностики РМП выступают на первое место, опережая по чувствительности и специфичности традиционную цистоскопию. Ещё в 1988 году Meuleman E.J. и Delaere K.P. [14] указывали на необходимость сочетанного использования ультразвуковой диагностики (УЗД) и цистоскопии.

Доказано, что УЗД является предпочтительным методом при ранней диагностике рецидивов РМП, располагающихся на верхушке, боковых стенках и в нижнем сегменте и имеющим размеры более 5 мм [5]. Многие учёные отмечают высокий процент ошибок при применении УЗД, как изолированного метода - до 30% [9, 15], при этом исключая необходимость эндоскопических исследований вообще [9]. Несмотря на появление новых возможностей лучевой диагностики (компьютерная и магнтитно-резонансная томография - КТ и МРТ), УЗД проводится при невозможности осуществления других процедур в данном учреждении. Возможности КТ при выявлении рецидива в мочевом пузыре достаточно малы, использование метода эффективно при поражении регионарных лимфоузлов [5, 18] или при распространении на соседние органы [5, 17], когда есть возможность оценить толщину и плотность стенки мочевого пузыря [11, 12].

С появлением МРТ возможности диагностики РМП и его рецидивов заметно возросли [10]. Доказано, что возможности МРТ при рецидивах рака с признаками инвазии выше, чем при КT, трансабдоминальном УЗД и физикальном обследовании [6, 8, 13, 16]. При малых размерах опухоли (не распространяющейся на мышечный слой - Тis, Та, Т1) возможности МРТ меньше и учёные рекомендуют использование сочетанного подхода с применением морфологических методов [7]. Целью исследования, выполненого нами, являлось определение возможностей применения методов лучевой диагностики при различных стадиях рецидивов РМП. В задачи входили оценка специфичности, чувствительности и точности методов в выявлении стадий опухолей, определение наиболее оптимального сочетания методов и проведение обязательной интраоперационной (окончательной) диагностики РМП.

Материалы и методы.

Нами обследованы 49 пациентов в возрасте от 48 до 69 лет (средний возраст - 59 лет) Всем больным ранее выполнялась трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря по поводу переходноклеточного рака. Мужчин было 34 (69,3%), женщин 15 (30,7%). При поступлении в стационар все больные предъявляли жалобы на макрогематурию и дизурию. Всем пациентам проведена КТ органов малого таза, 46 (93,9%) больным - УЗД (трансабдоминально (ТАУЗ) и трансректально (ТРУЗ)) и 23 (46,9%) больным - МРТ (из них - 9 исследований с дополнительным контрастированием, с использованием препаратов на основе гадолиния - «Магневист®»).

При выполнении ультразвукового исследования использовался аппарат УЗИ «Logiq 400» с конвексными датчиками 5 и 7,5 МГц и трансректальным датчиком 7,5 Мгц. При выполнении компьютерной томографии был использован GE 9800 (время сканирования 4,5 сек, толщина срезов 10 мм). Магнитно-резонансная томография проводилась с применением аппарата 1,5 Tesla (SIGNA, General Electric Co.).

Результаты.

Рецидивы РМП выявлены у 45 (91,8%) больных, что подтверждено при последующем оперативном лечении: выполнено 9 трансуретральных резекций (ТУР), 24 секторальных и гемирезекций и 12 цистэктомий. У 4 (8,2%) больных рецидивы не были диагностированы с дополнительным использованием эндоскопических и морфологических методов диагностики. Точность в определении рецидива и его стадии для отдельных методик была: при МРТ 59,5%, при МРТ с использованием дополнительного контрастирования до 73,7%, с применением КТ - 47,4%, при УЗД - 52%. При выявлении поверхностных опухолей методом выбора являлась УЗД, при появлении инвазивного компонента опухоли чаще использовали сочетание МРТ и КТ.

Применение УЗД при расположении опухолей в области шейки и треугольника Льето оказалось оправданным: все 29 (64,4%) рецидивов в этой области были выявлены при ТРУЗ (чувствительность до 94%). Чувствительность ТАУЗ до 53% отмечена при расположении образований на боковых и задней стенках, а также в области верхушки пузыря. Данные исследований с применением МРТ и КТ при данных локализациях оказались более точными (чувствительность 74,7% и 68,3%, соответственно). Целесообразность КТ отмечена лишь в 8 (17,8%) наблюдениях, когда имелась инвазия околопузырной клетчатки, и сомнений в рецидиве рака не возникало (чувствительность 96% при выявлении Т3а-Т3б-стадий). Точность КТ при установлении стадии рецидива оказалась равной 66%, при использовании совместно с МРТ - до 79%.

При определении инвазивных рецидивов (2-3 стадии) МРТ показало высокую точность и чувствительность (до 92%). При дополнительном контрастировании мочевого пузыря, проводимом в аксиальной и корональной плоскостях удалось добиться чёткой визуализации наружной стенки мочевого пузыря и паравезикальной клетчатки.

При этом использовалась программа “подавления жира”. Всё это позволило добиться точности в выявлении рецидивов у 33 (73,7%) больных (при МРТ без дополнительного контрастирования - в 59,5%). При выявлении минимального опухолевого роста в пузырной стенке у 7 (15,6%) больных, поступивших через 3-4,5 месяца после ТУР поверхностных опухолей были использованы и морфологические методы диагностики.

Выводы.

Применение УЗД, КТ и МРТ оправдано при подозрении на рецидив РМП, так как методы обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Сложности возникли при исследовании поверхностных опухолей и рецидивов, расположенных в области треугольника Льето. При совместном применении нескольких методов появляется возможность существенно повысить качество обследования и провести своевременное лечение рецидива.

Список литературы:

1. Аксель Е.М., Матвеев Б.П. Состояние онкоурологической помощи больным в России, 1997 г. -Клиническая онкология.1999.Т.1. № 1. С.3-4.
2. Колосов А.Е. Рецидивы злокачественных опухолей. Киров. 1995. С. 176-185
3. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Даренков С.П., Камалов А.А. и др. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря. // Урология и нефрология. 1999. № 1. С. 26-31.
4. Нечипоренко Н.А., Строцкий А.В.”Диагностика и лечение местнораспространённого рака мочевого пузыря”. Вопросы онкологии, 1996, Т.42, С.66-68.
5. Шолохов В.Н. Ультразвуковая томография в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря и предстательной железы. Автореферат…дмн. Москва. 2000. 32 с.
6. Barentsz J.O., Jager G.J., Witjes J.A., Ruijs J.H. Primary staging of urinary bladder carcinoma: the role of MRI and a comparison with CT. // Eur. Radiol. -1996. - V. 6. - N 2. - P. 129-133.
7. Barentsz J.O. The role of MR imaging in the primary staging of urinary bladder and prostate carcinoma. // Abstr. 10th Euro. Congr. of Radiology (Vienna, Austria, March 2-7, 1997). - Amsterdam. - 1997. - P. 55-57.
8. Barentsz J.O. The role of MR imaging in urinary bladder carcinoma and benign conditions in the female pelvis. // Abstr. 10th Euro. Congr. of Radiology (Vienna, Austria, March 2-7, 1997). - Amsterdam. - 1997. - P. 57-58.
9. Fleischer A.C., Kepple D.M. Diagnostic Sonography. Principles and Clinical Applications.// 2nd ed. W. B. Sounders Comp. Philadelphia. - 1995. - 786 ps.
10. Grossman Z.D., Katz D.S., Santelli E.D., Math K.R. et al. Cost-Effective diagnostic Imaging: the Clinican’s Guide.// 3rd ed. Mosby. - St.Louis. - 1995. - 479 ps.
11. Gualdi G.F., Volpe A., Polettini E., Ceroni A.M. Confronto tra ecografia intrauretrale, tomografia computerizzata e risonanza magnetica nella stadiazione dei tumori della vescica. // Clin. Ter. - 1992. - V. 141. - N 11. - P. 393 - 397.
12. Gualdi G.F., Ceroni A.M., Burrai L., Capuano R., Polettini E. Valutazione radiologica dell'infiltrazione parietale nel carcinoma della vescica (imaging integrato: US, TC, RM) e valutazione in confronto con la resezione transuretrale (TUR). // Clin. Ter. - 1995. - V. 146. - N 11. - P. 691-711.
13. Malpani K. et al. B5 tumor marker and urine cytology in diagnosis and follow-up of transitional cell bladder carcinoma. // Br. J. Ur. - 1989. - V. 64. - N 3. - Р. 46-51.
14. Meuleman E.J., Delaere K.P. Diagnostic efficacy of the combination of urine cytology, urine analysis and history in the follow-up of bladder carcinoma. // Br. J. Urol. - 1988. - V. 62. - N 2. - P. 150-153.
15. Nikola R. Ultrasonography in the staging of urinary bladder tumors. // Radiology and Oncology. - 1995. - V. 29. - N 4. - Р. 129-135.
16. Tanimoto A., Yuasa Y., Imai Y., Izutsu M., Hiramatsu K., Tachibana M., Tazaki H. Bladder tumor staging: comparison of conventional and gadolinium-enhanced dynamic MR imaging and CT. // Radiology. - 1992. - V. 185. - N 3. -P. 741-747.
17. Walsh J.W., Amendola M.A., Konerding K.F., Tisnado J., Hazra T.A. Computed tomographic detection of pelvic and inguinal lymph-node metastases from primary and recurrent pelvic malignant disease. // Radiology. - 1980. - V. 137. - N 1 (part 1). - P. 157-166.
18. Yaman O., Baltaci S., Arikan N., Yilmaz E., Gogus O. Staging with computed tomography, transrectal ultrasonography and transurethral resection of bladder tumour: comparison with final pathological stage in invasive bladder carcinoma. // Br. J. Urol. - 1996. - V. 78. - N 2. - P. 197-200.

Старцев В.Ю.
М.В.Агафонова, М.И.Карелин

Поделитесь информацией в своем блоге, в соц. сети, со своими посетителями!

Смотрите также:

• Рак мочевого пузыря - проявления, диагностика, лечение, прогноз, жизнь после уростомии, нечто интересное
• Что такое ПСА? - что такое простатический специфический антиген, как он связан с заболеваниями предстательной железы, как правильно пройти тест на ПСА, показатели
• Флюоресцентная цистоскопия в диагностике и лечении рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря
• Лучевая диагностика рецидивов рака мочевого пузыря
• Трансуретральная резекция мочевого пузыря с флюоресцентным контролем
• Сексология - популярные статьи, для специалистов, ответы на вопросы
• Все статьи для специалистов в урологии
• Поискать еще на сайте

Для справки:

еменности! Планировщик беременности онлайн совершенно бесплатно рассчитает дату начала месячных, а также дни, наиболее благоприятные для зачатия. Все прогнозы идут вам на емайл!